地塞米松用于急性重癥胰腺炎61例臨床研究

安 寧，王 儉，楊 訓，甘險峰

（四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院肝膽外科中心，四川 成都 610072）

地塞米松用于急性重癥胰腺炎61例臨床研究

安 寧，王 儉，楊 訓，甘險峰

（四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院肝膽外科中心，四川 成都 610072）

目的 探討糖皮質激素治療急性重癥胰腺炎的臨床療效和價值。方法 將122例急性重癥胰腺炎患者隨機分為對照組和治療組，各61例。兩組均給予禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、使用生長抑素及監(jiān)護等常規(guī)治療，治療組在此基礎上早期給予地塞米松磷酸鈉注射液20 mg，每天2次，3～5 d停藥。結果 治療組患者在腹痛腹脹緩解時間、發(fā)熱時間、血淀粉酶水平、多器官功能障礙綜合征（MODS）、腎功能衰竭、休克發(fā)生率，死亡率，住院時間以及臨床費用方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 在急性重癥胰腺炎治療中，早期、足量的使用地塞米松能明顯減少MODS等嚴重并發(fā)癥，明顯減輕病情，縮短療程，降低死亡率，減少臨床費用。

急性重癥胰腺炎；糖皮質激素；地塞米松；臨床價值

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床常見的急危重病，預后差，死亡率高。急性胰腺炎時胰腺局部炎癥促使多種炎性介質釋放失控，觸發(fā)炎癥的瀑布樣效應，引起全身炎性反應綜合征（SIRS），繼而發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]。本研究中對SAP患者在治療中早期使用糖皮質激素地塞米松，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2015年8月我院收治的SAP患者122例，診斷均符合中華醫(yī)學會消化學分會胰腺疾病學組2004年《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中SAP的診斷標準[2]，具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具有下列情況之一者為SAP：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；器官衰竭；RANSON評分不低于3分；急性生理與慢性健康(APACHE)評分不低于8分；CT分級為 D級或E級。SIRS的診斷標準，即出現(xiàn)以下2項以上表現(xiàn)可診斷：體溫超過38℃或低于36℃；心率超過90次／分；呼吸急促、頻率超過 20次／分或過度通氣，二氧化碳分壓（PaCO2）低于 32 mmHg；血白細胞計數(shù)超過 12×109／L或低于4×109／L，桿狀核中性粒細胞超過10%。將122例患者隨機分為對照組和治療組，各61例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=61）

1.2 方法

兩組均給予禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、使用生長抑素及吸氧，心電監(jiān)護等常規(guī)治療，給予硫酸鎂胃灌注導瀉，灌腸，糾正酸、電解質平衡等治療措施。治療組在此基礎上早期給予地塞米松磷酸鈉注射液（四川省長征藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020684，規(guī)格為每支1 mL∶1 mg）20 mg，每天2次，3～5 d停藥。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床癥狀緩解、血淀粉酶指標變化、平均發(fā)熱時間，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及腎功能衰竭、休克、死亡例數(shù)，以及平均住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n=61）

3 討論

急性胰腺炎的病理生理過程分為急性反應期、全身感染期和殘余感染期3個階段[3]。急性反應期時，機體發(fā)生胰腺微循環(huán)障礙、胰腺腫脹、腺泡損傷，大量胰酶滲出，同時巨噬細胞被激活，大量致炎因子（內(nèi)毒素、病毒或真菌抗原、腸毒素等）促進腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素（IL-1，IL-6，IL-8）及血小板活化因子（PAF）等細胞因子釋放，使白細胞過度激活，引發(fā)炎性介質的瀑布樣連鎖效應，從而使急性胰腺炎從局部病變迅速發(fā)展為SIRS，在胰腺組織大量壞死的同時并發(fā) MODS。因此，臨床希望有一種藥物，能在急性反應期有效地阻斷這種炎性反應不斷惡化的病理進程。1952年，Stephensen等[4]首次報道了糖皮質激素在急性胰腺炎治療中的作用。急性胰腺炎時，患者常繼發(fā)高熱、心率加快、呼吸困難等中毒癥狀。地塞米松能抑制多種炎性介質，顯著減弱機體對細菌內(nèi)毒素刺激的反應性，提高耐受性，從而減輕內(nèi)毒素所引起的損害；明顯改善器官功能障礙時微循環(huán)灌注；同時還是很好的氧自由基清除劑，可有效減輕組織損傷，具有抗感染、抗水腫、膜穩(wěn)定和減輕心肺毒性反應的作用；能通過抑制某些炎癥介質的產(chǎn)生及其炎癥作用的發(fā)揮，還能顯著降低IL-6，IL-8及TNF-α等的合成[5]，有效阻斷炎性介質的信號傳導，從而阻斷炎性反應的病理進程。

本研究結果顯示，SAP患者早期給予足量的地塞米松治療，患者在腹痛腹脹恢復時間、發(fā)熱時間、平均住院時間及住院總費用方面明顯優(yōu)于對照組，同時可減少MODS、腎功能衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低患者死亡風險，明顯縮短病程。

[1]Sasaki J.Prior burn insult induces lethal acute lung injury in endotoxic mice：effects of cytokine inhibition[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2003，284：270-278.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].胰腺病學，2004，4（1）：35-38.

[3]張圣道，張臣烈，張耀卿，等.急性壞死性胰腺炎全病程演變及治療對策[J].中華外科雜志，1997(35)：156.

[4]Stephenson HE，Pfefer RB，Saypol GM，et al.Acute hemorrhagic pancreatitis：report of acase with cortison treatment[J].Arch Surg，1952，65(3)：307.

[5]龍順華，陳幼詳 .糖皮質激素對重癥急性胰腺炎合并肺損傷的作用[J].江西醫(yī)學院學報，2009(49)：132-134.

Dexamethasone for Treating Acute Pancreatitis in 61 Cases

An Ning,Wang Jian,Yang Xun,Gan Xianfeng
(Sichuan Medical Science Academy·Liver and Gallbladder Surgery Center of Sichuan People′s Hospital,Chengdu,Sichuan,China 610072)

Objective To investigate the efficacy of glucocorticoid in treating acute pancreatitis.M ethods 122 cases of acute pancreatitis patients were randomly divided into the control group and treatment group,both of which were treated with conventional therapy including fasting,gastrointestinal decompression,anti-inflammatory,inhibition of gastric acid secretion and somatostatin.Besides,the treatment group was treated with dexamethasone(20 mg iv,bid for 3-5 d).Results The occurrence rate of shock,mortality,acute respiratory distress syndrome(ARDS)and acute renal failure(ARF)in treatment group was significantly lower than control group.Moreover,the relief of abdominal pain,abdominal distension and blood amylase were also more effective in treatment group patients.As a result,the treatment group was better than the control group in the fields of hospitalization time and fees（P＜0.05）.Conclusion Dexamethasone treatment could not only decrease the occurrence rate of severe complications such as ARDS and ARF,but also shorten the hospitalization time of acute pancreatitis patients.

acute pancreatitis;glucocorticoid;dexamethasone;clinical value

R969.4；R977.1+1

A

1006-4931(2015)23-0060-02

安寧，男，大學本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床肝膽外科工作，（電子信箱）xw1058＠163.com。

2015-08-14)