“醫養結合”的探索、實踐和思考——以成都市慢性病醫院為例

陳芍 朱珂函 李航

國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出“以政府為主導，發展居家、社區、機構養老、醫養結合等多種養老服務模式”。

2005年，成都市慢性病醫院以老年、慢性病人為服務對象，探索針對老年病失能患者的集“醫療、康復、照護”一體模式，進行“醫養結合”的探索與實踐。

“醫養結合”的具體做法

成都市慢性病醫院“醫養結合”模式探索和發展經歷兩個階段。

第一階段：院內“醫養護康復”一體，以專業照護和特色醫療推動醫養結合。2005年該院在全市首開先河，成立護工管理部，實行醫生、護士、護工“三位一體”模式。

針對患者特點，醫院以康復醫學、老年癡呆、臨終關懷科等為特色?？?。

第二階段：老年醫療走出去，多措并舉升級醫養結合。

2014年，醫院提出“走出去，用老年醫療資源覆蓋養老機構和社區”的思路升級“醫養結合”。

橫向協作形成聯盟，打開“醫養結合”通道。2014年至今，與近40家養老機構、社區及養老服務中心簽署了“關愛老人醫養合作”協議，利用雙方優勢促進醫療與養老資源的融合。

組建隊伍，開展“醫養融合”服務。組建有健康醫生、護士、營養、康復、心理咨詢、照護培訓師等的專業隊伍，定期開展巡診、講座等，開辟綠色轉診通道。

吸引社會力量，壯大“關愛老人”隊伍。目前已有36家來自政府、高校、企業等各界單位加入聯盟，擁有近5 千名志愿者隊伍。

成立護工培訓鑒定中心，向外輸送專業照護人員。多年照護實踐，該院成為成都首批三家“護工培訓考核試點醫院”之一，建“護理員培訓鑒定中心”，成為目前唯一可對護工培訓、考評和鑒定的市級醫院。也是省衛計委在川批準的唯一“養老照護試點醫院”。

老年大學走進醫院，豐富老人精神生活。

嘗試“互聯網+”。與專業養老服務中心聯手在社區共建“智能健康小屋”，實現遠程健康管理。

跨領域科教聯動，提升人才素質。與華西老年醫學中心長期舉辦“養老服務評估”培訓班，共同培養老年健康服務和管理人才。

發展“醫養結合”的制約因素

涉及部門多，政策間壁壘有待突破

“醫養結合”涉及到民政、衛生、人社等多部門。醫院老年病床不能享受民政的養老床位補貼，醫養支付的醫保支付政策尚需明確界定等問題，使“醫養結合”資源難以很快融合。

專業人才缺乏，資質認定標準不一

老年醫療剛起步，其管理建設標準異于綜合醫院。且院校中開設老年醫療護理的相關專業較少，專業人員短缺。

老年醫療需求日增，國家財政投入不足

以成都市慢性病醫院為例，為滿足日益增長的老年醫療需求，醫院一期住院大樓加緊建設，但資金來源為銀行貸款。

發展“醫養結合”的對策建議

完善頂層設計，促進“醫養結合”落地

對“醫養結合”服務機構實施衛生準入、民政扶持、醫保定點等政策，但需嚴格標準，把握好醫保基金、醫療工作和單純養老的關系。

橫向搭建“醫養結合”平臺，縱向形成“醫療321”保障結構

醫療和養老機構橫向結合建平臺促進醫養融合。醫療保障上縱向形成“321”格局：“3”指三級醫療機構，定位老年高精尖疑難雜癥和教學科研等；“2”指二級醫療機構，承擔更多的醫養融合服務，如橫向覆蓋社區、養老機構進行病前預防，病中就醫等；“1”主要指社區衛生中心，承擔老年健康監測、健康檔案管理、宣教、部分照護及簡單醫療。

完善老年醫療建設管理標準，推動老年醫學發展

針對老年特點，應從實際出發，開展多科協作，引進全科醫生等。

加快和激勵人才培養，統一照護執業標準

院校設置醫養結合型老年醫學、護理和服務管理等專業培養人才，并提高待遇和地位。將人社、衛生和民政的“護理員”鑒定部門、標準進行統一。

設立“老年護理”險種，推進社保支付配套創新

設立“老年護理”或“長期照護”險種，據屬性將其納入醫療保險或與基本醫保并行的險種。

利用“互聯網+”手段，提高“醫養結合”工作效率

利用現代信息技術，在線健康數據傳輸、多方會診、轉診預約、引導建立“社區衛生站——二級醫院—三級醫院”的多層居家養老健康診療模式。

十年探索和實踐，成都市慢性病醫院走出了一條特色發展之路，形成了可推廣、可借鑒的經驗和模式，為養老服務和醫療衛生服務資源整合研究提供了重要的參考和依據。