健康宣教干預社區老年糖尿病并發手足癬患者效果觀察*

付英華 孫忠輝 褚美琴 王紅芳 蔣寒芳 徐瑛 季梅** 李明

（1.上海市奉賢區皮膚病防治所 上海 201408；2.上海市奉賢區奉城鎮塘外社區衛生服務中心 上海 201408）

糖尿病是由環境因素和遺傳因素相互作用所引起的代謝異常綜合征，可累及身體的多個組織和器官，其中皮膚是人體最大的器官，手足癬雖然短期不會對糖尿病患者產生明顯的影響，但任其發展，不及時診治，同樣會產生嚴重并發癥。本文對老年糖尿病伴手足癬患者采用健康宣教配合外用藥治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月份對塘外社區60~75歲糖尿病患者433例進行并發手足癬調查，發現并發足癬94例，手癬28例，手足癬同患43例，共計165例，排除2周內使用其他抗真菌藥或糖皮質激素藥物患者，共入組157例。將患者分成宣教組79例，其中男性35例，女性44例，年齡60~75歲，平均66.3歲，病程1個月~8年，平均5.6個月；對照組78例，其中男性30例，女性48例，年齡60~75歲，平均65.8歲，病程2周~9年，平均5.3個月，兩組患者的性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P＞0.05）。

本組患者糖尿病診斷按WHO 1999年診斷標準[1]，空腹血糖＞7.1 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.11 mmol/L；手足癬診斷按參考文獻[2]。

1.2 方法

宣教組外用自制咪康唑聯苯芐唑乳膏，2次/d，并給予健康宣教，內容包括：①適當運動，合理用藥，控制血糖，定期檢測血糖；②情緒樂觀，合理飲食，忌辛辣刺激，戒煙戒酒；③發現家人有手足癬者，同時治療，以免互相傳染；④不與他人共用手套、鞋襪、腳盆，毛巾；⑤保持足部干燥，勤換鞋襪，鞋子宜寬松透氣，換洗的鞋襪經常在陽光下暴曬。對照組外用自制咪康唑聯苯芐唑乳膏，2次/d。兩組均治療1個月，并于治療結束及停藥2個月后分別進行療效評價。

1.3 療效判定[3]

療效指數=治療前積分–治療后積分/治療前積分×100%，治療前及治療結束時做真菌鏡檢及培養。治愈為癥狀、體征完全消失，療效指數=100%，真菌檢查陰性；顯效為癥狀、體征明顯改善，療效指數≥60%；好轉為癥狀、體征有改善，療效指數≥30%，真菌檢查陽性或陰性；無效為癥狀、體征改善不明顯，療效指數＜30%，真菌檢查陽性。總有效率=痊愈+顯效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療結束時，宣教組治愈28例，顯效31例，好轉15例，無效6例，治愈率35.44%，總有效率73.41%；對照組治愈26例，顯效27例，好轉21例，無效4例，治愈率33.33%，總有效率67.95%；兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.57，P＞0.05）。

停藥2個月后，宣教組治愈26例，顯效27例，好轉14例，無效12例，治愈率32.91%，總有效率67.08%；對照組治愈18例，顯效20例，好轉30例，無效10例，治愈率23.08%，總有效率48.72%；兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.44，P＜0.05）。

停藥2個月后，宣教組復發2例，復發率7.14%，對照組復發8例，復發率30.77%，宣教組復發率低于對照組。

3 討論

隨著人口日趨老齡化，中國糖尿病患者人數已居世界第二位[4]。老年糖尿病患者常伴有皮膚并發癥，尤其在農村地區，由于醫療條件相對較差，老年患者經濟收入相對低下，自我保健意識差，從而更易導致各種皮膚并發癥的發生，從而進一步影響糖尿病患者的生活質量。據資料顯示，糖尿病患者并發皮膚病受很多因素影響[5]，如動脈硬化、糖代謝異常、神經病變等。糖尿病患者的代謝功能異常，體內殘留較多的糖基化終末產物，使皮膚抵抗力變弱，皮膚屏障功能受到影響，容易感染各種真菌。手足癬是皮膚癬菌侵犯皮膚角質層引起的常見、多發性皮膚病，在感染性皮膚病中占據首位[6]，在糖尿病患者，皮膚組織含糖量較高，從而更有利于各種細菌、真菌的生長繁殖，使患者易發生手足癬病，且治愈后的復發率較高。

王愛平等[7]認為，足癬是可以治愈的，但容易復發或再感染，而良好的健康教育對預防足癬、降低復發、減少傳播尤為重要。通過本次調查，筆者認為除藥物治療外，健康宣教更重要，通過對糖尿病伴手足癬患者的健康宣教，可提高患者對疾病的認知能力，降低復發率，值得社區推廣應用。

[1] World Health Organization. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus [M]// Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complicatins.Geneva: World Health Organization, 1999:58-59.

[2] 王俠生, 廖康煌. 楊國亮皮膚病學[M]. 上海: 上海科學技術文獻出版社, 2006: 208-210.

[3] 劉曉明, 楊春梅, 楊國玲, 等. 環利軟膏治療角化過度型手足癬50例臨床觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2002,16(1): 31-32.

[4] 楊進剛. 中國糖尿病流行步入10.0時代[J]. 中國社區醫師,2009, 25(3): 3-4.

[5] 楊進清, 黃敬. 江津地區老年2型糖尿病患者皮膚病發病情況及相關因素分析[J]. 老年醫學與保健, 2013, 19(3):146-148.

[6] 吳廣俠, 王昌林, 宋連華, 等. 酮康唑涂膜劑治療手足癬89例療效觀察[J]. 中國真菌學雜志, 2006, 1(4): 231-232.

[7] 王愛平, 冉玉平, 劉維達, 等. 足癬診斷與治療專家共識[J]. 中國真菌學雜志, 2007, 2(2): 97-99.