Glyde 根管調節劑在狹窄細小根管治療中約診間痛的臨床分析

周寅 何燁

(1.上海市楊浦區延吉社區衛生服務中心 上海 200093；2.上海市楊浦牙病防治所 上海 200090）

根管治療是牙髓病和根尖周病最有效的治療方法，但根管治療的約診間痛（endodontic interappointment pain，EIAP）發病率較高。研究發現，發生輕中度EIAP者為13%~59%，重度者為1.5%~5.5%[1]。有學者報道，40歲以上人群EIAP的發生率明顯上升，磨牙高于前牙和前磨牙。基層醫院就診患者中40歲以上占90%，增齡性變化和修復性牙本質的增多，使磨牙的根管變得狹窄細小。本研究使用登士柏的Glyde根管調節劑輔助不銹鋼K銼進行狹窄細小根管磨牙的預備，觀察EIAP的發生率，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年9月至2014年12月中心牙科就診的40歲以上中老年患者52例共52顆恒磨牙。納入標準：恒磨牙因牙髓炎和根尖周炎需行根管治療，患者無髓病治療史，無瘺道，無嚴重牙周病變，無影響治療的全身性疾病；能遵醫囑復診；術前X線攝片示根中1/2以下根管透射影像模糊不清或未見，開髓后10#K銼進入根管內有明顯阻力感，視為狹窄細小根管。

1.2 方法

患者術前攝X線片了解髓腔及根管位置，采用逐步后退法常規預備根管，需注意：①盡量去凈齲壞組織，充分暴露髓腔，避免將感染組織帶入根管，建立根管銼進入的直線通路。②首次導入Glyde根管調節劑（Dentsply，美國）時盡量使用小號根管銼，與根管內壁接觸5 min。③更換根管銼進入根管前均蘸取Glyde根管調節劑，退出根管后使用足量3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗，退出的根管銼用乙醇棉球擦拭干凈。預備完畢，干燥根管，活髓牙放置PC棉捻，死髓牙放置FC棉捻，氧化鋅暫封。術后未給予消炎藥或鎮痛藥，但應囑患者如出現明顯疼痛、難以忍受或腫脹即刻復查。如無明顯不適，1周復診。

1.3 評定標準

根據Mohd Sulong提出的疼痛分級標準統計：0級為無疼痛；Ⅰ級為輕度疼痛或不適，不需急診處理；Ⅱ級為發生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解；Ⅲ級為疼痛嚴重伴有局部或面部腫脹的蜂窩組織炎。Ⅱ級和Ⅲ級記作有EIAP發生[2]。

2 結果

52例中無疼痛40例；Ⅰ級疼痛10例，其中8例為術后1~2 d內隱痛，輕度咀嚼痛；另2例為女性，下頜第1磨牙牙髓炎，根管預備當日自覺發燒，體溫38 ℃，患牙區無疼痛感，無腫脹，次日體溫恢復正常，無其他不適。發生EIAP 2例，均為Ⅱ級疼痛。無一例并發蜂窩組織炎。Ⅱ級疼痛2例，1例術后首日夜間痛，另有咀嚼痛2 d，自服復方對乙酰氨基酚片（散利痛）2 d有效，按約復診；1例術后第3、4天自發痛明顯，自服乙酰氨基酚片2次，有效，按約復診。

3 討論

根管治療中的EIAP是常見并發癥，主要表現為疼痛、腫脹、發熱，嚴重者引起蜂窩織炎。雖然醫生詳盡的術前告知能取得絕大多數患者的理解，但劇烈疼痛和明顯腫脹，在影響患者生活質量的同時，也延長了治療時間，增加了治療費用，使醫患關系緊張，甚至引發醫療糾紛。隨著新的根管治療器械的不斷研發，如機用鎳鈦系統和超聲根管器械等的應用，使根管治療EIAP的發生率普遍下降，郝靜華等[3]和劉東輝等[4]報道EIAP發生率為3.33%~6.67%，而使用不銹鋼K銼的EIAP發生率高達14.95%~26.67%。

手用不銹鋼根管擴大銼在進行根管預備時，常規采用逐步后退法，遇到狹窄部位容易被卡住，甚至折斷。中老年患者的磨牙因增齡性變化及修復性牙本質的增多，變得狹窄彎曲，致使進入根管的擴大銼尖端3 mm區域控制困難，切削下的碎屑容易被推出根尖孔，激惹根尖周組織釋放大量的前列腺素等炎性物質，導致局部疼痛加重[5]。登士柏的Glyde根管調節劑含15%的乙二胺四乙酸（EDTA），10%的過氧化脲和水溶性基質，可以作為潤滑劑，使狹窄細小根管的預備變得容易，減少器械的折斷。本研究中無一例器械折斷。EDTA主要的化學特性為螯合和乳化。與鈣離子螯合能使根管內壁的牙本質脫鈣軟化，有效清除根管系統中的無機物和粘污層，開放牙本質小管，增加沖洗液對牙本質小管的滲透性，既能縮短機械預備的時間，又能協助擴大狹窄的根管。EDTA最佳效能為15 min，充滿根管內5 min可使牙本質脫鈣50~70 μm[6]。本研究因納入的均為狹窄細小的磨牙根管，故首次使用10#K銼導入Glyde根管調節劑，既能減少根尖偏移的發生，又盡可能使Glyde調節劑充滿根管。每次更換根管銼均蘸取調節劑后再進入根管，有利于潤滑作用。EDTA的乳化作用是對牙髓組織發生發應，牙髓組織的主要成分是膠原，EDTA能阻止膠原凝集成團阻塞根管[7]。

引起EIAP的主要有醫源性和細菌性因素，根管的深部適合厭氧菌生存。Glyde根管調節劑中過氧化脲有殺菌作用，與有機物結合生成過氧化氫，可產生氣泡，清除厭氧菌，減少EIAP的發生。

本研究中有2例患者在根管預備后體溫升高，均無患牙區疼痛，為低熱型發熱，究其原因可能是患者自身機體防御反應的表現。因發熱僅在根管預備當日，排除繼發感染可能，無需急診處理。劉衛紅[8]在觀察366顆根管治療患牙時發現，與EIAP發生較為密切的因素有牙髓壞死、根尖陰影等。本研究中2例發生Ⅱ級EIAP的病例與劉衛紅[8]的一致，提示對于有牙髓壞死、根尖炎癥的患牙，在進行根管治療時應注意引流通暢。

綜上所述，在進行狹窄細小磨牙根管預備時，單一使用不銹鋼銼效率較低，操作時間長，中老年患者容易疲勞。但因成本低，仍受基層醫院親睞。由于根管系統很復雜，任何器械和方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要。Glyde根管調節劑能很好地協助不銹鋼銼進行臨床治療，對器械無腐蝕，能明顯減少EIAP的發生，適合基層醫院使用。

[1] 鮑萍萍, 范兵, 樊明文. 根管治療約診間痛發生機制的研究進展[J]. 國際口腔醫學雜志, 2007, 34(6): 440-442.

[2] Mohd Sulong MZ. The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J]. Int Endod J, 1989, 22(5): 248-251.

[3] 郝靜華, 張志宏, 曾莉, 等. 三種根管預備器械在磨牙根管治療中的臨床應用研究[J]. 安徽醫學, 2013, 34(2): 131-133.

[4] 劉東輝, 劉彬, 田曉巖, 等. 超聲根管治療術對約診間痛的影響[J]. 黑龍江醫學, 2010, 34(3): 193-194.

[5] Abbott PV. Factors associated with continuing pain in endodontics[J]. Aust Dent J, 1994, 39(3): 157-161.

[6] 肖明振. 口腔內科學[M]. 沈陽: 遼寧科技出版社, 1999:207-215.

[7] 周學東, 岳松齡. 實用牙體牙髓病治療學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2004.

[8] 劉衛紅. 根管治療期間疼痛問題的臨床觀察[J]. 口腔醫學雜志, 2002, 22(2): 75-76.