社區(qū)衛(wèi)生服務中心院前急救后的跟蹤隨訪探討

唐兢 陶燕平 鮑小敏 石瑾（上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200231）

·社區(qū)衛(wèi)生管理·

社區(qū)衛(wèi)生服務中心院前急救后的跟蹤隨訪探討

唐兢 陶燕平 鮑小敏 石瑾
（上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200231）

目的：分析社區(qū)衛(wèi)生服務中心院前急救后的跟蹤隨訪情況，以期改善院前急救工作。方法：對2011年8月-2014年9月長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心40例院前急救后跟蹤隨訪的數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：40例患者中，心血管類疾病14例，占35.0%，腦血管類疾病8例，占20.0%，呼吸系統(tǒng)類疾病3例，占7.5%，其余為消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、輸液反應以及中暑等疾病類型。患者及家屬對中心院前急救后的電話跟蹤隨訪制度及診治過程、醫(yī)護態(tài)度、健康指導等滿意度為100.0%。結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務中心急危重癥患者院前急救后的跟蹤隨訪工作投入少、效益大、反響好，同時具有可推廣性及復制性。

院前急救 跟蹤隨訪

隨著人們生活水平的提高，社會發(fā)展的進步，成功的院前急救是社會高度文明的標志之一。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是城市衛(wèi)生服務的基層組織，具有方便、可及、連續(xù)、綜合的優(yōu)勢，其參與部分院前急救工作，可以在很大程度上彌補院前急救體系在時間和空間上的不足[1]。院前急救對于搶救急危重癥患者的生命發(fā)揮著重要的作用，然而急救后的跟蹤隨訪往往是被忽略的，相關(guān)的研究報道很少。

長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心非常重視院前急救后的跟蹤隨訪，為了有效、快速地處置突發(fā)事件的醫(yī)療急救，根據(jù)滬衛(wèi)應急（2008）5號文件的要求，本中心成立了由中心主任擔任組長的突發(fā)事件醫(yī)療急救領導小組，并制訂了預案明確各職能科室以及相關(guān)醫(yī)護人員的工作職責。為了更好地開展急危重癥患者的救治工作，及時掌握救治處理后患者的轉(zhuǎn)歸情況，從2011年8月起，中心對搶救后轉(zhuǎn)院或病情穩(wěn)定返家的患者進行了24 h內(nèi)跟蹤隨訪并登記在案。通過電話隨訪及時了解急危重癥患者的轉(zhuǎn)歸情況，利于更好地開展急危重癥患者的救治工作。現(xiàn)就本中心院前急救后的跟蹤隨訪分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2011年8月-2014年9月院前急救后跟蹤隨訪的40例患者。男19例，女21例，年齡27~86歲，平均年齡（65±16）歲。其中心血管類疾病14例，占35.0%，腦血管類疾病8例，占20.0%，呼吸系統(tǒng)類疾病3例，占7.5%，其余為消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、輸液反應以及中暑等疾病。

1.2方法

1.2.1及時、完整、規(guī)范書寫院前急救記錄

根據(jù)病情與家屬協(xié)商后積極聯(lián)系轉(zhuǎn)院或病情穩(wěn)定返回家中。搶救醫(yī)生必須詳細登記并及時填寫危急重癥患者的跟蹤隨訪記錄表，包括日期、時間、姓名、性別、年齡、地址、電話、診斷、處理經(jīng)過等內(nèi)容。

1.2.2患者轉(zhuǎn)出或返家24 h內(nèi)跟蹤隨訪

及時掌握患者轉(zhuǎn)歸情況，同時按要求填寫危急重癥患者跟蹤隨訪記錄表的回訪情況一欄。對經(jīng)本中心救治后好轉(zhuǎn)回家的患者指導如何用藥、如何康復、何時復診、注意事項等專業(yè)技術(shù)性指導和健康宣教；對轉(zhuǎn)院治療的患者進一步了解其診斷、治療、恢復的情況。

1.2.3醫(yī)務科落實跟蹤隨訪的檢查和反饋

醫(yī)務科將危急重癥患者跟蹤隨訪的相關(guān)記錄等列入每月的醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)檢查，隨訪情況在月度醫(yī)療質(zhì)量點評會上進行反饋，利于此項制度的管理和落實。

2　結(jié)果

40例隨訪患者中，暈厥待查7例，胸悶待查6例，腹痛待查5例，急性心肌梗死4例，心律失常、糖尿病酮癥酸中毒、輸液反應、藥物過敏各2例，急性心力衰竭、急性心肌梗死待排、急性腦梗死、急性呼衰、上消化道出血、藥物過量、中暑各1例，慢性阻塞性肺病2例、食管癌晚期1例均死亡。

電話隨訪的滿意度測評顯示，40例急救患者及家屬對中心院前急救后的電話跟蹤隨訪制度及診治過程、醫(yī)護態(tài)度、健康指導等均表示非常滿意和滿意，滿意率達100.0%。

3　討論

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展院前急救是當前拓展城市急診醫(yī)療服務體系的重要瓶頸，是未來社會發(fā)展的必然趨勢[2-4]。國外發(fā)達國家社區(qū)急救起步較早，經(jīng)過多年的發(fā)展完善，加之醫(yī)療資源相對豐富，已形成了一個完整的體系[5]。國內(nèi)院前急診醫(yī)療服務體系和社區(qū)衛(wèi)生服務體系都處于發(fā)展和完善時期，經(jīng)查閱大量文獻資料，社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展急救醫(yī)療服務有三種模式：自我建設模式，院前、院內(nèi)、社區(qū)復合模式，共同體模式[5]。我中心從2011年8月開展急危重癥患者院前急救后的跟蹤隨訪工作，將院前急救服務延伸至患者家庭，具有投入少、效益大、反響好的優(yōu)勢。

3.1 提升急危重癥救治的業(yè)務水平

對院前急救的急危重癥患者病情做出正確判斷和第一急救措施的迅速到位是提高急危重癥救治水平的兩個重要因素。通過跟蹤隨訪、分析、統(tǒng)計、總結(jié)急危重癥患者的院前急救方法，增加搶救成功率，提高存活率，同時提升臨床、醫(yī)技、護理人員急危重癥救治的業(yè)務技術(shù)水平，強化急救專業(yè)綜合能力。

3.2開展連續(xù)性照顧，節(jié)省醫(yī)療資源

有衛(wèi)生經(jīng)濟學家認為，城市居民80.0%的醫(yī)療保健需求應該在社區(qū)得到解決，只有20.0%的需求需在社區(qū)以上的衛(wèi)生機構(gòu)解決[6]。通過跟蹤隨訪，鼓勵病情轉(zhuǎn)歸穩(wěn)定的患者回到社區(qū)繼續(xù)進行康復和調(diào)理，急救患者在專科醫(yī)療機構(gòu)中度過疾病急性期后轉(zhuǎn)回到社區(qū)，由全科醫(yī)生進行連續(xù)的醫(yī)療照顧[7]，維護患者健康利益的同時合理運用醫(yī)療資源，利于“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的有序醫(yī)療服務格局。

3.3培養(yǎng)主動服務意識，提高服務水平

健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務的主要工作內(nèi)容[8]。通過跟蹤隨訪這個環(huán)節(jié)，強化患者自救、互救的意識，普及宣教急救知識，提高自我急救技能。同時有針對性的對患者及家屬進行心理疏導，使其正視疾病、緩解焦慮，體現(xiàn)了本中心的貼心服務，也貫徹了對社區(qū)居民實施連續(xù)性、綜合性、全方位健康管理的醫(yī)療服務模式，進一步提升中心的服務水平。

3.4樹立品牌效應，提升滿意度

跟蹤隨訪即回訪這個小舉措是對患者進行連續(xù)性照顧的衍生，使患者和家屬感受到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人文關(guān)懷，溝通交流的同時拉近了與社區(qū)患者的距離，提升滿意度的同時樹立了本中心的品牌效應，取得了滿意的社會效益。

總之，社區(qū)急救是社區(qū)醫(yī)療服務的重要組成部分，是急診醫(yī)療服務體系的延伸，是急救成功與否的關(guān)鍵一環(huán)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學進展的一個顯著標志是急危重癥患者救治率的提高，而院前急救處理是緊急醫(yī)療救援的前沿陣地。本中心已形成了一套危急重癥患者院前急救后跟蹤隨訪的工作模式，收到了良好的效果，在可推廣性、可復制性方面具有一定的優(yōu)勢。我們知道，思想上重視，行動上支持是前提；學習理論知識、提高技能操作、培訓診斷思維是基礎；加強人才建設、健全服務體系、落實管理措施是保障。在今后的工作中還要不斷改革創(chuàng)新，完善院前急救后的隨訪工作制度，夯實隨訪工作內(nèi)涵，給社區(qū)患者帶來更多的益處。

[1] 劉全, 楊勇, 湯彥. 社區(qū)急救在院前急救醫(yī)療服務中的重要作用[J]. 中國全科醫(yī)學, 2005, 8(12): 995, 997.

[2] 孟慶義, 錢遠宇. 關(guān)于急診醫(yī)學概念與模式的探討[J]. 中國急救醫(yī)學, 2005, 25(12): 918-919.

[3] 江觀玉. 急診醫(yī)學的理論與實踐[J]. 中華急診醫(yī)學雜志, 2004, 13(1): 5-6.

[4] 劉海濤, 烏正賁. 我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務研究現(xiàn)狀[J]. 中國全科醫(yī)學, 2006, 9(1): 75-77.

[5] 劉軍, 李艷, 陶麗麗. 社區(qū)開展急救醫(yī)療服務的探討分析[J]. 中國急救醫(yī)學, 2009, 29(2): 165-166.

[6] 倪賽男. 城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式的探討[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2001, 17(6): 358-367.

[7] 丘錦彪, 黃遠泉, 黃偉瓊. 社區(qū)衛(wèi)生服務在院前急救中的作用初探[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(18): 257-258.

[8] 朱一龍, 陳蝦, 趙云鵬, 等. 社區(qū)健康服務中心實施院前急救的特點分析[J]. 中國全科醫(yī)學, 2007, 10(18): 1542-1543.

Discussion of the follow-up after the pre-hospital emergency in the community health service center

TANG Jing, TAO Yanping, BAO Xiaomin, SHI Jin
(Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200231, China)

Objective: To analyze the follow-up after the pre-hospital emergency in the community health service center to improve the pre-hospital first aid work. Methods: The data of the follow-up of 40 cases after the pre-hospital emergency in Changqiao Community Health Service Center from Aug. 2011 to Sep. 2014 were analyzed. Results: In 40 cases, there were 14 cases of the cardiovascular diseases, accounting for 35.0%, 8 cases of the cerebral vascular diseases, 20.0%, 3 cases of the respiratory system diseases, 7.5%, and the rest cases of the digestive system, endocrine system, transfusion reaction, heat stroke, and others. The satisfaction of the patients and their family members for the follow-up system and the process of the diagnosis and treatment, attitude of the doctors and nurses, health guidance, and others were 100.0%. Conclusion: The investment of the follow-up work after the pre-hospital emergency for the acute and severe patients is less, but the benefit high, and the response good, at the same time it can be popularized and replicated.

pre-hospital emergency; follow-up

·全科醫(yī)療和社區(qū)護理·

R459.7

A

1006-1533（2015）18-0007-02

2015-02-13）