阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病30例臨床觀察

凌偉明（上海市靜安區南京西路街道社區衛生服務中心 上海 200041）

阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病30例臨床觀察

凌偉明
（上海市靜安區南京西路街道社區衛生服務中心 上海 200041）

摘 要目的：觀察阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效和不良反應。方法：選擇2014年4月至5月南京西路社區衛生服務中心門診的2型糖尿病患者60例，分為觀察組和對照組各30例。觀察組給予阿卡波糖和二甲雙胍治療，對照組維持單品種降糖藥治療。3個月后比較兩組的治療效果。結果：觀察組總有效率為83.3%（25/30），對照組為53.3%（16/30），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.93，P＜0.05）。兩組不良反應差異無統計學意義（χ2=0.14，P＞0.05）。結論：阿卡波糖聯合二甲雙胍可以作為基層醫院治療2型糖尿病的選擇。

關鍵詞糖尿病 阿卡波糖 二甲雙胍

Clinical observation of acarbose combined with metformin in the treatment of 30 cases with type 2 diabetes

LING Weiming
（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jingan District, Shanghai 200041, China）

ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy and adverse reaction of acarbose combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes. Methods: Sixty cases of type 2 diabetes were selected in Nanjing West Road Community Health Service Center from April to Mary 2014, and divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The observation group received the treatment of acarbose and metformin, and the control group maintained a single hypoglycemic treatment. The treatment effect between two groups was compared after 3 months. Results: The total effective rate was 83.3% （25/30） in the observation group and 53.3% （16/30）in the control one, and the comparison difference between two groups had the statistical significance (χ2=4.93, P＜0.05). The difference of the adverse reaction between two groups had no significant difference (χ2=0.14, P＞0.05). Conclusion: Acarbose combined with metformin can be used as a grass-roots hospital choice for the treatment of type 2 diabetes.

KEY WORDStype 2 diabetes; acarbose; metformin

糖尿病(diabetes mellitus，DM)目前在我國已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的又一種嚴重危害人類健康的慢性疾病[1]。2008年中華醫學會糖尿病學分會流行病學調查顯示，我國20歲以上人群中糖尿病發病率為9.7%[2]，在接受治療的糖尿病患者中，血糖控制率僅為54.7%[3]。本文觀察阿卡波糖聯合二甲雙胍治療糖尿病患者血糖控制效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至5月南京西路街道社區衛生服務中心門診的2型糖尿病患者60例，其中女20例，男40例，年齡46~79歲，平均（64.2±4.8）歲。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者性別，年齡，病程及臨床癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合世界衛生組織(1999年)糖尿病診斷標準，病程1年以上；②有口干、多飲、多尿等癥狀，近期空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（PBG）＞10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞6.5 mmol/L；③在非藥物治療基礎上，日常口服單品種降糖藥口服治

療；④知情同意，并簽訂知情協議書。排除標準：①對阿卡波糖、二甲雙胍藥物過敏；②有嚴重心、腦、肝、腎功能不全及腫瘤患者；③服藥依從性差，隨訪困難及有精神心理障礙者；④胰島素應用者。

1.2 方法

觀察組在非藥物治療基礎上給予阿卡波糖50 mg，每日3次口服，二甲雙胍250 mg，每日3次口服；對照組采用單品種降糖藥口服治療，兩組均治療3個月。患者于治療前分別檢測FBG、PBG和HbA1c，以后每2周復查FBG、PBG，3個月后復查HbA1c。

1.3 療效評判標準

參照相關文獻制訂療效判定標準[4-7]，顯效：FBG ＜7.0 mmol/L，PBG＜9.0 mmol/L，HbA1c 6.0%~6.5%或下降≥1.0%。有效：FBG≥7.0～9.0 mmol/L，PBG≥9.0~11.0 mmol/L，HbA1c 6.5%~7%或下降0.5% ～0.9%。無效：FBG＞9.0 mmol/L，PBG＞11.0 mmol/ L，HbA1c＞7.0%或下降＜0.5%。

1.4 統計學處理

計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組顯效18例，有效7例，無效5例，總有效率為83.3%，對照組分別為10例、6例、14例和53.3%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.93，P＜0.05）。

2.2 不良反應

兩組共有8例出現不良反應，觀察組5例，發生率為16.6%，對照組3例，發生率為10.0 %。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.14，P＞0.05）。主要不良反應為惡心、欲吐、腹脹、排氣，對照組1例出現鏡下血尿，未作特殊處理，停藥后消失。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征。阿卡波糖是α-糖苷酶抑制劑，可競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶和蔗糖酶，阻斷1,4-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖和麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖，其主要不良反應以消化道癥狀為主。國人飲食以谷類及碳水化合物為主，因此阿卡波糖能有效降低餐后血糖，降低HbA1c 0.5%[8]。二甲雙胍的降糖機制有：①直接抑制肝臟糖異生；②提高外周組織(肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用；③減少小腸內葡萄糖吸收；④提高胰島β細胞對血糖的應答[9]。二甲雙胍的不良反應主要是消化道癥狀，禁用于肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者，80歲以上或兒童應慎用。

二甲雙胍與α-糖苷酶抑制劑聯合可兼顧FPG和PPG。體重超重的2型糖尿病患者在二甲雙胍療效不佳時，加用阿卡波糖能更好地控制HbA1c、FPG和體重。本次臨床觀察顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，不良反應未見增加，且癥狀輕微，但聯合應用有可能增加胃腸不適[10]。筆者認為兩藥聯合，可作為基層醫院治療2型糖尿病的一種選擇。

參考文獻

[1] 楊秉輝, 祝墡珠. 全科醫學導論[M]. 上海: 復旦大學出版社, 2006: 192.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版), 2011, 3(6): 54-103.

[3] 醫脈通. 我國高血壓患者中糖尿病患病率高而知曉率低[EB/OL]. (2012-05-03)[2015-02-05]. http://news.medlive.cn/ all/info-progress/show-41091-46.html.

[4] 王志忠, 楊斌, 李國強, 等. 伏格列波糖分散片聯合參芪降糖顆粒治療2型糖尿病的效果及安全性分析[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10(27): 14-15.

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[8] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版). 中華糖尿病雜志, 2014, 6(7): 447-465.

[9] 母義明, 紀立農, 寧光, 等. 二甲雙胍臨床應用專家共識[J]. 中國糖尿病雜志, 2014, 22(8): 673-681.

[10] 楊兆軍, 楊文英, 呂肖峰, 等. 二甲雙胍與格列喹酮或阿卡波糖聯合治療2型糖尿病的臨床療效和安全性比較: 多中心、隨機、開放、平行組對照研究[J]. 中華糖尿病雜志, 2009, 1(3): 170-173．

收稿日期：（2015-02-06）

文章編號：1006-1533（2015）10-0029-02

文獻標識碼：A

中圖分類號：R587.1