人文關懷在家庭醫生制中的實踐與探索*

汪潮 張建敏 蔣松云

（1.上海市虹口區社區衛生服務管理中心 上海 200437；2.上海市虹口區衛生和計劃生育委員會 上海 200080）

家庭醫生在我國是一門新興學科，強調“以人為本”的理念是家庭醫生有別于其他專科醫師的特色。醫學為人服務，離開了人，醫學便失去其存在的意義，充分調動人的內在潛能與積極性是醫學人文關懷的內涵[1]。

1 人文關懷的概念

人文關懷就是對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求[2]。概括來說，人文關懷就是關注人的生存與發展，是關心人、愛護人、尊重人。人文關懷集中體現為對人本身的關注、尊重和重視，它著眼于生命關懷，著眼于人性，注重人的存在、人的價值、人的意義，尤其是人的心靈、精神和情感。

2 實施家庭醫生制必須樹立人文關懷理念

家庭醫生制服務是以家庭醫生為主體，家庭醫生團隊為依托，以家庭為單位、以居委為范圍，以全面健康管理為目標，通過約定式服務的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的基本公共衛生和基本醫療衛生服務。

現代醫學技術發展非常迅速，在維護人類健康、提高患者生活質量方面起到了重要作用，但同時也出現了醫學技術異化的現象，偏離了醫學對“人”的生命和健康的守護。市場經濟的實用性與功利性特征，又導致了人文精神的嚴重弱化和消解[3]。

醫學本質上是一門人學，幫助人們保持健康，回歸到對人性的關懷。因此，在實施家庭醫生制的過程中必須牢固樹立人文關懷理念。家庭醫生制作為一項醫療衛生體制改革制度，希望通過建立家庭醫生制服務模式，進一步轉變服務觀念，推廣實施以“健康為中心”的家庭醫生制服務，有利于基層醫療衛生機構的職責回歸本位，工作重心從臨床醫療衛生服務轉向為社區居民提供健康服務，真正擔負起“醫、防、保、康”的責任。從服務理念與模式、軟硬件條件、服務內容、考核與激勵五方面，建立和完善家庭醫生制度，為尋找到醫藥衛生體制改革的創新驅動、轉型發展提供借鑒經驗。

3 “人文關懷”是家庭醫生的精髓

家庭醫生制服務的特點決定了它必須是“人文”的。家庭醫生處理的多數是早期的、自限的、心理和社會層面的疾病，有些疾病的康復甚至需要終身醫學照顧。家庭醫生服務更應該是人性化的服務，具體來說，就是把服務對象看成是生病的“人”或尚未生病的“人”，是需要得到幫助的人，是有血、有肉、有感情的人。

“人文關懷”是家庭醫生的精髓，家庭醫生服務還應超越“治病救人”的概念，包括預防、保健、健康教育等，不僅照顧患者，還惠及家人，造福社區。體現對“人”的關注，對生命的珍惜。患者生理上需要幫助，心理上需要關懷和支持，在患病時更需要得到尊重。“人文關懷”應當是醫學進步和發展的旗幟，在引領醫學的發展和實踐的道路上應把握以人的健康為核心、以生命為中心，實現人文精神融會貫通于醫學的每個角落。“醫學人文精神”是一種品格內涵，“醫學人文關懷”是一種行為表現[4]。

4 人文關懷在虹口家庭醫生中的實踐

家庭醫生向家庭的每個成員提供連續性和綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務。家庭醫生通過提供服務逐步與居民建立和諧、互信、互動的伙伴式契約關系。虹口區眾多的家庭醫生正在以飽滿的熱情實踐著人文關懷，以下舉例說明。

案例1：周云慶醫生畢業于上海醫科大學，從事臨床工作已有17個年頭。自他成為曲陽社區家庭醫生，工作狀態發生了根本的改變。從坐在診室里等待患者上門，到主動下沉社區，為居民提供健康服務。剛開始，很多居民都不太理解家庭醫生工作，周醫生就會對他們說：“我是您的家庭醫生，您若有任何健康問題，只要愿意就來聯系我”。1年多來，周醫生的手機始終暢通；每周向約定居民的手機發送日常健康小貼士，每月在社區給居民開展健康知識講座，通過“雙向轉診綠色通道”及時轉診患者18人次。如今，周醫生已經有了不少“粉絲”，體會到了家庭醫生的工作價值。

案例2：吳強強是提籃橋街道社區衛生服務中心的家庭醫生，自2000年參加工作以來，每天有大量的上門醫療服務，但他無怨無悔，只要患者信任，家庭醫生的工作就有意義。虹口區是個老城區，老齡化程度及人戶分離情況很嚴重，很多慢性病及高齡老人都獨居在家。2005年起，吳醫生開通了手機24 h服務熱線，讓社區居民能隨時隨地聯系到他，使那些身患重病、行動不便的老年人能在家里得到醫療咨詢，患者親切的稱之為“小吳熱線”。至今，他與轄區內1 800余名居民建立了家庭醫生契約服務關系，社區居民的信任是家庭醫生最大的動力。

案例3：黃岳岳是涼城新村街道社區衛生服務中心的年輕家庭醫生。2年來，他率先在涼城社區開展了家庭醫生制服務，簽約居民600多戶，每年服務近千人次。他每天穿梭在涼城社區的各個角落，上門為行動不便或年事較高的患者會診、測血壓、測血糖、開藥、送藥、開展健康教育，平均每月家庭訪視60多人次，全方位的服務得到了社區居民的一致好評，成為了居民的健康守門人。

5 家庭醫生如何實施人文關懷

實施家庭醫生制度需要貫徹人文關懷理念，更需要建立起家庭醫生與社區居民之間的信任，這就需要家庭醫生付出更多的人文關懷，著眼于生命關懷和人性，注重人的存在和人的價值。

5.1 “人文關懷”的精神如何在家庭醫生制實踐中體現

專科醫生在針對某一患者時，應充分了解本病的最佳臨床證據和現有醫療資源，并在全面考慮患者的具體情況及其意愿基礎上，根據自己的知識和經驗，制定合理的診療方案。充分了解疾病的臨床證據和現有醫療資源是循證醫學的需要，但循證醫學提供的是生物科學證據，未必適合每例患者的情況。而家庭醫生在為患者提供醫療服務時，是根據“人”的意愿、個性特征、家庭情況和社會背景考慮解決問題的方案，是個性化的醫療衛生服務。重視人勝于重視病，重視倫理勝于重視病理是人性化的醫療服務。

5.2 家庭醫生需要加強醫學人文核心價值觀教育

醫學人文教育的核心是以人的健康為核心的價值觀教育，家庭醫生必須加強正確的醫學人文核心價值觀的培育，重視敬畏生命、關愛生命、尊重生命、維護生命健康權的教育，認真思考和完善人生價值，樹立正確的生命觀，激發關愛生命、奉獻社會的熱情，努力營造善待生命、尊重生命的良好社會氛圍。當社區居民與家庭醫生都知道對方的期望值與能力時，雙方的信任度和人文關懷體諒度才會持續提升，即社區居民要信任家庭醫生，家庭醫生也要信任社區居民。

5.3 發揮人文關懷教育在家庭醫生中的激勵作用

家庭醫生的醫學人文教育應當是社會教育與家庭醫生自我教育的結合，具體到醫學教育領域即醫學院校應當開設符合當前家庭醫學發展的醫學人文關懷培訓項目及醫學人文教育課程，引導家庭醫生在課堂上領會醫學人文教育的核心。同時，家庭醫生也應當在臨床實踐中加強醫學人文教育的自我學習，激發個體積極向上，促進自我肯定、自我發展，調整社會關系，進一步拓展符合家庭醫生與社區居民之間的人性化功能。

[1] 王一方, 趙明杰. 醫學的人文呼喚[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社, 2009: 1-3.

[2] 陳杰. 人文關懷-當代中國社區發展的新坐標[M]. 廣州:華南理工大學出版社, 2012: 24.

[3] 張洪雷, 張宗明. 醫學技術化與人: 醫學哲學的反思[J].醫學與哲學(人文社會醫學版), 2014, 35(11A): 7-9.

[4] 葉子輝, 王兆良. 人文醫學與醫學人文之概念比較和價值探析[J]. 醫學與哲學(人文社會醫學版), 2014, 35(11A):30-32.