社區老年人認知功能及影響因素

解瑞寧 李英娥

中國.濟寧醫學院公共衛生學院(山東濟寧) 272067 E-mail:xie.rn@163.com

老化是軀體正常的生理現象，隨著年齡的增長，老年人大部分器官出現進行性衰退，其中認知功能的減退表現的較為明顯，對老年人的健康狀況影響較大，是目前許多學者研究的熱點。認知功能是大腦皮質高級神經活動的重要組成部分，主要包括感知覺、記憶力、注意力和思維語言等方面，是老年人健康不可或缺的一個重要方面。有研究發現，老年人的認知能力對老年人身體健康影響最大［1］。認知功能的下降是衰老的表現之一，輕度認知功能障礙是介于正常衰老和癡呆之間的認知損失狀態，性質不穩定，具有轉化為癡呆的高風險［2］，同時癡呆中晚期治療效果不理想，因此早期診斷和干預認知功能障礙便成為預防老年癡呆的重點。近年來國內外關于老年人認知功能及其影響因素的調研不少，但結果不一，而且飲食因素研究較少。為了解濟寧市社區老年人群的認知功能狀況，本調查對社區老年人進行認知功能及其影響因素的調查，為預防老年人認知功能障礙提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年3－4月，在濟寧市市中區，分城市和農村，隨機抽取兩個社區，每個社區隨機抽取90名老年人，共180名老年人。納入標準為:①年齡在60歲或以上，在濟寧居住在兩年以上;②無明顯聽力障礙者;③愿意參與本調查研究，能配合完成調查者。共回收問卷180 份，有效問卷165 份(91.67%)。本研究調查對象共165名，男性89名(53.9%);女性76名(46.1%);年齡在60～100 歲，以5 歲為一個年齡段，將樣本人群分為60～64 歲、65～69 歲、70～74 歲、75～79 歲、≥80 歲組，各年齡組構成分別為12.1%、20.6%、30.3%、23.0%、13.9%;已婚占67.3%，喪偶占18.8%，未婚及離婚占0.6%;文化程度以文盲、小學及初中、高中/中專、大專及以上分組，各組分別占43.6%、40.0%、12.1%、4.20%;居住地分為城市和農村，城市占66.7%，農村占33.3%;居住狀況中，獨居者占67.3%，與他人居住者占32.7%。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 采用問卷調查，包括3 個調查表，分別為老年人一般狀況調查表、飲食狀況調查表、簡易精神狀態量表(MMSE)。老年人一般狀況調查表由研究員自行設計，內容包括老年人的年齡、性別、居住方式、受教育程度、婚姻狀況、職業、收入、健康保險、健康自評等。簡易精神狀態量表(MMSE)包括以下7 個方面:時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間，共30 項題目，每項回答正確得1 分，回答錯誤或答不知道評0 分，量表總分范圍為0～30 分。MMSE 用于區分正常老年人和癡呆患者的敏感性和特異性在80%和90%左右［3］。測驗成績與文化水平密切相關，正常界值劃分標準為:文盲＞17 分，小學/初中＞20 分，高中及以上＞24 分。

1.2.2 資料搜集 調查者經統一培訓后，對研究對象采取“一對一”面對面問卷調查，調查前向研究對象詳細講解調查目的，征得其同意后進行調查，由調查者記錄并收回。

1.3 統計處理

采用統計軟件SPSS 11.5 進行統計描述、卡方檢驗、多因素回歸分析。檢驗水準α 取值0.05，P值均為雙側概率。

2 結 果

2.1 老年人認知功能狀況分析

2.1.1 老年人認知功能障礙的發生率 在被調查者中，27人患有認知功能障礙癥狀，138人正常，認知功能障礙癥狀的發生率為16.36%。

2.1.2 對老年人認知功能影響的單因素分析 結果顯示，年齡、文化程度、居住地、健康自評狀況、退休金、家庭和睦狀況對老年人認知功能有影響，差異有統計學意義，見表1。

表1 一般狀況對濟寧市老年人認知功能影響的單因素分析

2.1.3 飲食狀況對老年人認知功能影響的單因素分析 結果顯示，經常吃瘦肉，魚對老年人認知功能有影響，差異有統計學意義，見表2。

表2 飲食狀況對濟寧市老年人認知功能影響的單因素分析

2.1.4 老年人認知功能影響因素的多因素回歸分析 是否認知功能障礙為因變量，以單因素分析中的年齡(X1)、文化程度(X2)、居住地(X3)、健康自評狀況(X4)、退休金(X5)、家庭和睦狀況(X6)、經常食用肉(X7)、魚(X8)8 個有統計學意義的指標作為自變量，在α =0.05 水平上進行Logistic 回歸分析，不同的年齡、文化程度、健康自評差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 社區老年人認知功能影響因素多因素分析

3 討 論

調查結果表明，濟寧市社區老年人認知功能障礙發生率為16.4%，高于湯哲等［4］報道北京社區老年人發生率11.6%和朱曉瓊［5］等報道烏魯木齊市社區老年人發生率9.79%，低于楊敬源報道的貴陽市城區老年人發生率20.00%［6］，提示認知功能障礙可能是社區老年人常見的健康問題，其發生率受到各種因素的影響。

結果顯示，年齡、文化程度、居住地、健康自評狀況、退休金、家庭和睦狀況對老年人認知功能有影響，差異有統計學意義。年齡增加是影響老年人認知功能的危險因素，隨著年齡的增大，認知功能逐漸下降。這可能是因為大腦隨著年齡增加會出現萎縮、老化的現象，導致大腦功能有所下降［7］。國內外眾多學者普遍認為，受教育程度是一種外在的、獨立于其他社會因素、對認知功能影響較大的可干預性因素［8］。本研究結果發現，較高的受教育程度對老年人認知功能有保護作用，這可能是因為大腦的中樞神經系統不僅在成長期間存在著可塑性，而且在發育成熟后仍然具有可塑性。腦部結構和功能在成熟后的變化多是由教育和經歷所引起的，教育可以促進高級認知功能如邏輯推理、抽象思維等能力的進一步發展，還可以保護神經元的聯結;同時受教育程度較低的老年人對常見精神疾病的知曉率相對較低，影響相關疾病的早識別，早診斷，早治療［9］。同時居住地對老年人的認知功能也有很大的影響，居住在城市的老年人認知功能得分普遍高于農村老年人。這可能是因為城市中各種健身設施、娛樂場所比較完善，老年人在軀體得到鍛煉的同時心情也會變得輕松愉悅，而健康的體魄和愉悅的心情對認知功能具有保護作用。較高的健康自評對認知功能是具有保護作用的。健康自評是用來評價老年人軀體健康狀況的重要指標。機體自身的健康既有利于維持正常的認知功能，又可以降低對認知功能的損害。而主觀較低的健康自評可以反映一種消極、悲觀的情緒狀態，會對機體的生理健康產生間接損害作用。有退休金和家庭和睦的老年人出現認知功能障礙的較少，提示有穩定的經濟收入與和睦的家庭環境對認知功能障礙有預防作用。

單因素分析發現經常吃瘦肉、魚對老年人的認知功能具有一定的保護作用。在多因素回歸分析中被剔除，原因較復雜。有研究顯示，食譜的健康評分越高，越注意飲食，認知功能的損害就越小［10］。高蛋白食物的健康評分是較高的，因為蛋白質具有改善記憶力的功效，這說明機體的營養狀況會影響老年人的認知功能。李志武發現經常食用蔬菜、水果、肉、魚、蛋、豆制品可延緩認知功能減退，營養素的缺乏可能也是導致認知功能下降的危險因素［11］，認知功能與飲食行為的關系需進一步調查研究。

綜上所述，社區老年人認知功能狀況不容樂觀，應該引起全社會的高度關注。在老年人認知功能障礙防治方面，可考慮針對其中可干預的因素如受教育程度、健康自評、農村居民居住環境、飲食習慣等在社區開展老年人認知功能的干預，以延緩老年人的認知功能減退，從而提高老年人群的生活質量。

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［5］朱曉瓊，周曉輝，庫木斯·巴雅合買提，等.烏魯木齊市社區老年人輕度認知功能障礙的患病率調查［J］.新疆醫科大學學報，2009，32(5):578-581

［6］楊敬源，黃文勇，楊星，等.貴陽市城區老年人認知功能障礙及影響因素分析［J］.中國公共衛生.2008，24(10):1167-1168

［7］佟久芬，郭淑英，陶秀娟，等.唐山市社區老年輕度認知障礙患者的調查分析［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(11):1642-1644

［8］劉顯云，韓布新.認知損傷對老年人生活質量影響的研究進展［J］.中國老年醫學雜志，2004;24(11):1083-1084

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［10］殷淑琴，聶宏偉，徐勇，等.老年人生活方式與輕度認知功能損害關系［J］.中國公共衛生，2012，28(7):890-892

［11］李志武，黃悅勤，柳玉芝.中國65 歲以上老年人認知功能及影響因素調查.第四軍醫大學學報，2007，28(16):1518-1521