免費服藥對農村社區抑郁癥的作用

楊國文

中國.北京市平谷區精神病院 101201 E-mail:1184277262@qq.com

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落為主要特征，并伴有相應的思維、行為和自主神經系統方面的多種癥狀的綜合征，嚴重者可能出現自殺的情況，給家庭和社會帶來潛在的危害［1］。有研究［2］表明，抑郁癥具有反復發作的特點，該病不僅會嚴重降低患者的生活質量，更會影響家庭乃至社會的和諧安定。由于抑郁癥屬于慢性疾病，規范化服藥治療對延緩病情惡化起著重要作用，而往往此類患者服藥依從性較差［3］，僅為30%～40%［4］，不完全緩解或殘留癥狀會導致抑郁癥復燃或復發，大約有25%的患者在6 個月內復發，2年內有30%～50%的患者復發，5年內有51%～70%的患者復發［5-6，2］。反復復發會導致抑郁癥的遷延不愈，加重患者的疾病負擔。影響抑郁癥患者依從性方面包括疾病本身的特點，患者的收入水平、對診斷的認可度、服藥的種類、醫保情況、有無專職照顧者以及藥物的副作用等［7］。平谷區為了保障精神病人的治療，采取了重性精神疾病患者免費治療政策，實施一年來，本文通過一組抑郁癥患者對照研究，來探討服藥免費對抑郁癥患者的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

均系生活在北京市平谷區18 個鄉鎮中的非住院抑郁癥患者。入組標準:①符合CCMD－3 中抑郁癥診斷標準［8］;②在社區建立檔案并能接受精防醫生的定期訪視;③自2012年7月1日后享受免費治療者;④所服藥物屬醫保范圍內用藥的患者;⑤患者或家屬同意調查并簽署知情同意書。排除標準:①育齡婦女近3 個月內準備懷孕的患者;②患者患有重大軀體疾病，不能服用抗抑郁藥者;③患者不能遵從醫囑服用指定藥品的;④拒絕服藥者。共調查患者143人，其中男36人，女107人;年齡(54.17±12.56)歲;文化程度:文盲15人，小學35人，初中62人，高中28人，大專及以上3人;職業:農民61人，無業56人，工人7人，離退休15人，其他4人;婚姻情況:已婚124人，未婚8人，離異4人，喪偶7人;家庭類型:核心型112人，大家庭16人，中間型15人;經濟來源:機構資助31人，工資收入32人，靠家屬資助41人，低保9人，臨時收入30人;個人收入:低于1500 元/月者115人(80.4%)，1500～2999 元/月者21人(14.7%)，3000～4999 元/月者4人(2.80%)，＞5000 元/月者3人(2.80%);醫療費支付方式:醫療保險29人(20.3%)，新型農村合作醫療114人(79.7%)。

1.2 方法

1.2.1 免費發藥種類及方法 免費發藥種類參照北京市醫療保險用藥種類。在患者居住鄉鎮的精防醫生每月通過精神科執業醫師為患者開具的用藥處方，對患者用藥進行匯總，并上報至區縣精防所，區縣精防所配齊藥品并下發至鄉鎮精防醫生，由精防醫生定期組織患者取藥，對部分行動不便的患者采取上門送藥的方式。

1.2.2 調查方法 對各鄉鎮精防醫生進行為期一周的培訓，內容包括調查工具，調查流程，調查方法。培訓結束之后進行預調查和一致性檢驗。入戶調查階段，以2013年7月1日為調查時點，對所有受訪人接受一對一的訪談。同時采用回顧性研究，參照患者就診病歷、北京市重性精神障礙管理系統中的隨訪信息及家屬和患者回憶，對患者2012年7月的病情進行各種量表測評。訪談前向受訪人介紹本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 評定方法 對患者2012年7月和2013年7月的病情進行量表測評，包括:①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［9］;②自知力與治療態度問卷(ITAQ)［10］;③臨床總體印象量表(CGI)［11］;④自制一般情況調查表，包括個人社會學資料、用藥情況、風險度評估、社區管理、復發情況等。

1.3 統計處理

整理收集到的資料，采用SPSS 13.0 軟件進行數據處理，進行χ2、t 或秩和檢驗。

2 結 果

2.1 免費治療前、后1年ITAQ 比較

經t 檢驗有極顯著差異(P ＜0.001)，見表1。

表1 免費治療前后ITAQ(n=143，±s)

表1 免費治療前后ITAQ(n=143，±s)

免費治療前時點 免費治療后時點t P ITAQ 15.50±5.47 19.38±5.50 -5.980 0.000

2.2 免費治療后與之前服藥依從性比較

兩組間服藥依從性有顯著性差異，P ＜0.05，見表2。

表2 服藥依從性比較(n=143)

2.3 免費治療前、后1年HAMD 比較

見表3。

表3 免費治療前后HAMD(n=143，±s)

表3 免費治療前后HAMD(n=143，±s)

免費治療前時點 免費治療后時點t P HAMD 12.62±7.69 8.20±5.57 5.559 0.000

2.4 免費治療前、后1年CGI 量表比較

病情嚴重程度方面經致和檢驗有顯著性差異(P=0.001)，見表4。

表4 CGI 量表中疾病嚴重度比較(n)

CGI 量表療效總評中，明顯進步26人(18.18%)，進步68人(47.55%)，稍進步36人(25.17%)，無變化10人(6.99%)，稍惡化2人(1.40%)，惡化1人(0.70%)。

3 討 論

抑郁癥是一種生物、社會、心理多種因素共同、相互作用所致的一種精神障礙，屬于慢性疾病，且復發率高，這與疾病本身的特點有關。但持續及規律性的用藥是保證患者預后及康復的關鍵［12］，因此，如何提高患者的服藥依從性一直是國內外精神科專家學者所熱衷的話題。

通過本文一般資料顯示，我區月收入低于1500元者占到80.4%，農村合作醫療占79.7%，合作醫療報銷比例偏低，而且封頂線底。收人水平和報銷比例低的患者可能因不能保證充足的藥物供給，導致不能持續治療，或因不能使用價格相對高的新一代抗抑郁藥物，導致不能耐受不良反應而中斷治療。抑郁癥的治療是個長期的過程，安全性較高的新型抗抑郁藥價格也較高，因此現階段經濟狀況仍是影響抑郁癥患者依從性及群體健康的重要因素之一。

我區的免費治療政策規定，藥品種類參照醫保，費用方面則由醫保、合作醫療及政府幾方面承擔。通過此項措施，排除了因經濟貧困造成的服藥依從性差的因素，由表1 和表2 可以看出，患者的自知力和治療態度較免費前明顯提高，完全依從的患者明顯增加。通過兩組間的HAMD 和CGI 中疾病嚴重度的比較，說明隨著服藥依從性的增加，患者的癥狀得到緩解，其中較前相比病情有顯著進步的18.18%，進步以上的65.73%。

抑郁癥治療過程中，影響患者服藥依從性的因素有多種，包括患者因素、藥物因素及疾病因素［13-14］，影響因素眾多，各種因素對其影響不單一，其中低收入家庭的依從性較差［15］。抑郁癥患者需要長期、持續性治療，一定程度上會給患者及家庭帶來經濟壓力及負擔，影響患者的工作和生活，甚至降低生命質量。政府應制定特殊的醫療保險政策和發展社會公益事業，適當地提高報銷比例和降低藥品價格，或采取政府承擔治療，以保障患者的治療。

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