精神分裂癥患者的Stroop 任務特點*

秦金梅 占歸來 李晨虎 饒順曾 李 君

中國.上海市徐匯區精神衛生中心 200232 E-mail:janneyqin66@hotmail.com

認知缺陷是精神分裂癥患者常見的癥狀群［1］。執行功能是認知功能的重要組成部分，在執行任務過程中，需要一定的抗干擾能力，以排除各種干擾因素的影響，將注意力分配到需要的地方去。有研究結果表明，精神分裂癥患者存在各種注意障礙［2］和不同程度執行功能受損［3-4］。信息加工過程中任務無關信息對任務相關信息的干擾被稱為“認知沖突”［5］，Stroop 效應是1935年美國心理學家John Riddley Stroop 發現的一種心理現象，反映了干擾信息(字的意義)對目標信息(字的顏色)加工的影響。近年來，Stroop 任務成為測查選擇性抑制和抗干擾的主要工具，在精神病學研究中得到廣泛的應用［6-7］。但Stroop 任務應用于國內精神分裂癥患者的研究尚不是很多，內容也主要集中于Stroop 效應描述和影像學表現［8-9］。本研究擬以Stoop 任務探討精神分裂癥患者認知功能中選擇性注意與抗干擾能力特點及相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1－12月在上海市徐匯區精神衛生中心住院的精神分裂癥患者，按不同性別隨機抽取，共84例，其中男性患者41例，女性患者43例，年齡28～68 歲，平均(49±10)歲。入組標準:①符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10 次修訂版精神分裂癥診斷標準;②病情穩定能合作進行測驗;③既往未接受過stroop 測試。排除標準:①排除腦器質性疾病及其它嚴重軀體疾病者;②排除精神發育遲滯及其它精神疾病;③排除色盲、色弱等其它影響測驗的問題。本研究經徐匯區精神衛生中心倫理委員會批準，所有對象均自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 Stroop 字色干擾測驗 共3 張卡片。卡片1為隨機排列的紅綠黃藍4種顏色的圓點，共24 個;卡片2 為隨機排列用紅黃藍綠4種顏色印刷的4 個漢字(英、問、走、生)，共24 個;卡片3 為隨機排列用紅黃藍綠4種顏色印刷的4 個漢字(紅、黃、藍、綠)，字色不一致，共24 個。要求被試者盡可能快的說出卡片上點或字的顏色，如發現錯誤需自行改正然后繼續，記錄所需完成時間及錯誤反應次數。

1.2.2 陽性與陰性癥狀量表(PANSS) 評定精神癥狀的有無和各癥狀的嚴重程度，該量表有陰性癥狀量表7 項，陽性癥狀量表7 項和一般精神病理量表16 項及3 個評定攻擊危險性的補充項目組成，每項按1～7 級評分，得分越高，癥狀越嚴重。

1.2.3 施測 由經過規范培訓的專業人員，按統一的指導語及標準的操作方式進行Stroop 測試并完成PANSS 量表評定。同一被試的Stroop 測試及PANSS 量表評定在同一天內完成，以保證測試狀態的一致性和結果的準確性。

1.3 統計處理

采用SPSS 13.0 統計軟件包進行統計學分析。對數據進行正態分布分析，對Stroop 不同色卡測試反應時間、PANSS 陽性量表分、陰性量表分及精神病理量表分進行對數轉換;對符合參數分析的計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗，對不符合參數分析的計量資料及等級資料采用兩樣本比較秩和檢驗、多樣本比較秩和檢驗，相關性計算應用Pearson 相關系數、Spearman 相關系數及偏相關系數。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 精神分裂癥患者不同性別組的一般資料及stroop 測試結果比較

精神分裂癥患者男性組與女性組在年齡、起病年齡、病程及教育程度等一般資料方面匹配，組間差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

對精神分裂癥患者男性組與女性組的3組色卡反應時間及反應錯誤次數進行比較，結果顯示組間差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表1 不同性別測試組一般資料(±s)

表1 不同性別測試組一般資料(±s)

組 別年齡范圍(歲) 平均年齡(歲) 起病年齡(歲) 病程(年) 教育程度(人)大學男(n=41) 28～66 47.05±11.00 25.27±6.50 21.88±11.54 26小學 中學14 1女(n=43) 28～68 50.56±8.99 28.00±9.28 22.56±11.14 27 15 1組間差異 t=-1.605 t=-1.555 t=-0.275 U=876.50 P 0.112 0.124 0.784 0.958

表2 不同性別組Stroop 測試結果［(±s)/Median(QR)］

表2 不同性別組Stroop 測試結果［(±s)/Median(QR)］

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2.2 精神分裂癥患者Stroop 測試3組色卡結果比較

對精神分裂癥患者Stroop 測試色卡1、色卡2和色卡3 的反應時間進行組間比較(H =79.491，P=0.000)及反應錯誤次數進行組間比較(H =93.519，P=0.000)，3組色卡組間差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 Stroop 測試3組色卡結果［(±s)/Median(QR)］

表3 Stroop 測試3組色卡結果［(±s)/Median(QR)］

測試類別 反應時間(s) 反應錯誤數(次)色卡1 3.11±0.39 0.00(0.00，0.75)色卡2 3.26±0.36 0.00(0.00，0.75)色卡3 3.68±0.35 3.00(1.00，5.75)組間比較(H 值) 79.491 108.118 P 0.000 0.000

2.3 精神分裂癥患者臨床特征與Stroop 測試結果的相關性分析

對精神分裂癥患者的年齡、起病年齡、病程、PANSS 分值與Stroop 測試結果進行相關分析，結果顯示，精神分裂癥患者的年齡與3組色卡的反應時間均存在具有統計學意義的正相關(P ＜0.05)，在將年齡作為控制變量對病程與色卡反應時間作偏相關分析后，未見有統計學意義的相關(P ＞0.05)。PANSS 量表中精神病理量表分值與色卡1 反應時間的相關(r =0.225，P =0.040)存在統計學意義，憤怒項目分值與色卡2 反應時間(r = -0.226，P =0.039)、色卡3 反應錯誤次數(r = -0.251，P =0.021)的相關存在統計學意義(P ＜0.05)，見表4、5。

表4 PANSS 量表測驗結果(分)

表5 精神分裂癥患者臨床特征與Stroop 測試結果的相關(r)

3 討 論

本研究結果顯示，精神分裂癥患者在Stroop 任務中同樣表現出明顯的Stroop 效應。Stroop 任務中刺激信息包括顏色和字意，在沖突條件下，對顏色的反應要受到字義的干擾，涉及到對靶字的選擇、對干擾的抑制等，是一個選擇性注意和干擾抑制的過程。本研究結果再次體現了Stroop 任務的認知測查性質和在不同領域的應用，同時也反應了精神分裂癥患者在執行任務過程中注意受干擾信息影響的效應符合認知過程的基本特點。

本研究結果中，精神分裂癥患者的Stroop 效應未顯示出明顯男女性別差異，但隨著年齡增長，精神分裂癥患者Stroop 任務的反應時間延長，反應錯誤次數增加，與年齡之間存在一定相關。許多關于人類智力發展趨勢的研究已證實［10］，智力在兒童青少年時期不斷增長，到成人期相對穩定，以后隨年齡增長而逐漸下降，呈現一個倒U 形曲線。筆者以往關于智力發展的研究［11-12］也體現出這種發展趨勢，尤其注意力等易受生理基礎如神經系統影響的智能因素，在個體發展后期變化較大。本研究結果與其它Stroop 任務研究結果一致［13］，支持人類認知發展過程的一般規律。

在控制年齡因素的影響后，對病程、起病年齡與Stroop 任務結果的分析顯示無明顯相關性。精神分裂癥的病因尚未完全闡明，Stroop 任務的神經影像學研究表明精神分裂癥患者存在腦功能異常［14］，A Erol 等的研究提示了執行功能損害可能與精神分裂癥的內在遺傳性有關［15］，A L Hoff 等經過10年縱向研究［16］指出精神分裂癥患者的認知功能在首次發病后的10年內基本保持穩定，認知功能的損害可能發生于首次發病前。本研究結果提示，精神分裂癥患者的Stroop 效應基本不受起病年齡、病程等因素的影響，為推測精神分裂癥患者部分認知功能缺陷可能具有相對獨立的病理生理基礎，進而為精神分裂癥病因學研究中的遺傳、神經發育、潛在腦損害等生物學因素假說提供部分可能支持性依據。

在本研究的PANSS 量表評分中，一般精神病理量表得分、補充項目中憤怒項目分值與Stroop 任務結果存在一定相關性。情緒Stroop 任務研究結果顯示情緒詞對Stroop 效應的影響［17］。情緒對注意的影響有多種研究和假說［18］，情緒可以影響神經生化水平，情緒可以引起注意偏差和影響認知的加工過程［19］。一般精神病理量表中除了注意力、意志及沖動控制障礙等條目外，尚有多個條目包含情緒狀態的評定，如焦慮、緊張、自罪、抑郁等，故考慮一般精神病理量表得分、補充項目中憤怒項目分值與Stroop 任務結果的相關性不排除受情緒影響的可能，有待于進一步研究明確。

Stroop 任務的研究尚受其它多種因素的影響，如Stroop 版本的不同、測試語境的復雜性、被試的顏色識別能力、空間注意、個體認知方式等，擬在以后的研究中進一步完善以作更深入的探討。

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