社區(qū)老人抑郁障礙1年轉(zhuǎn)歸隨訪(fǎng)*

孫喜蓉 瞿正萬(wàn) 江 琦 張 潔 秦虹云 傅偉忠 袁 杰 裴 瑜

中國(guó).上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心 200124

目前，我國(guó)已步入老齡化國(guó)家行列，老年人成為了社會(huì)不容忽視的群體，老年人的精神健康問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視和關(guān)注。老年抑郁障礙是僅次于老年癡呆的最為常見(jiàn)的精神障礙之一，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。本課題組在2010年上海市浦東新區(qū)社區(qū)老人抑郁障礙流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，2011年進(jìn)行了隨訪(fǎng)調(diào)查，觀(guān)察其1年自然轉(zhuǎn)歸情況，取得了一些最新的資料，為防治社區(qū)老人抑郁障礙提供重要依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市浦東新區(qū)是個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)。2010年第一次調(diào)查采用分層次、隨機(jī)抽樣方法，將所有街道和鎮(zhèn)編碼，先抽取8 個(gè)街道和7 個(gè)鎮(zhèn)作為框架區(qū)域，按照5% 的入組比率，隨機(jī)抽取居委或村委共43個(gè)，又以居或村委為單位對(duì)登記在冊(cè)連續(xù)居住1 個(gè)月以上老人分別編號(hào)，隨機(jī)抽取10%作為調(diào)查樣本共3603名。隨機(jī)抽樣方法使用CASIO fx－3600P型計(jì)數(shù)器說(shuō)明書(shū)中的“隨機(jī)抽樣”操作方法抽出號(hào)碼。調(diào)查時(shí)連續(xù)3 次無(wú)法找到的樣本或本人拒絕調(diào)查的作為脫落樣本，實(shí)際完成3311名。2011年第二次抽樣方法是從第一次入組老人中隨機(jī)抽取3 個(gè)街道，又從這3 個(gè)中抽取13 個(gè)居委，共1585例，實(shí)際入組1428例。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)“老人一般狀況調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括人口學(xué)情況、家庭狀況、精神病家族史、既往史及體育鍛煉情況等。以美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版(DSM 一Ⅳ)軸I 障礙定式臨床檢查患者版“(Structured Clinical Interview for DSM－ Ⅳ一TR Axis I Disorders－Patient Edition.SCID－I/P)為診斷工具(由四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生研究所翻譯、北京回龍觀(guān)醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室修訂)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為DSM－Ⅳ。

納入標(biāo)準(zhǔn):①當(dāng)?shù)卣綉?hù)口，并連續(xù)居住1 個(gè)月以上;②年齡55 歲或以上;③能進(jìn)行言語(yǔ)交流，或筆談，或在其家屬幫助下完成調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)檢測(cè)認(rèn)知水平，文盲組≤17 分，小學(xué)組≤20 分，中學(xué)或以上組≤24 分為認(rèn)知功能缺陷被排除;應(yīng)用Hachinski缺血記分表(HIS)鑒別阿爾茨海默病和血管性癡呆，＞3 分并被確定為血管性癡呆的不列入抑郁障礙范疇。軀體疾病所致的抑郁障礙、心境惡劣及雙相障礙也不列入調(diào)查范疇。

調(diào)查人員都是浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心的精神科醫(yī)師，調(diào)查前接受培訓(xùn)，并進(jìn)行SCID－I/P 一致性檢驗(yàn)，Kappa 值為0.922。由臨床工作5年以上(中、高級(jí)職稱(chēng))的精神科醫(yī)師確定診斷。調(diào)查采用上門(mén)單獨(dú)面談方式。被調(diào)查者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

建立SPSS 18.0 數(shù)據(jù)庫(kù)，由專(zhuān)人將調(diào)查資料錄入保存，由未參加調(diào)查的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t 或F 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，易感危險(xiǎn)因素應(yīng)用Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁障礙患病率

入組1428人中，第一次(2010年)診斷抑郁障礙情況:共184例，患病率12.89%，其中重度抑郁10例，中度抑郁47例，輕度抑郁55例，惡劣心境72例;第二次(2011年)診斷抑郁障礙情況:共186例，患病率13.03%，其中重度抑郁12例，中度抑郁51例，輕度抑郁65例，惡劣心境58例，明顯高于第一次(χ2=975.16，P ＜0.001)。

2.2 抑郁障礙年發(fā)病率

入組1428人中，1年后抑郁障礙新發(fā)病例數(shù)20例，年發(fā)病率1.40%，其中男性8例，女性12例，重度抑郁1例，中度抑郁4例，輕度抑郁7例，惡劣心境8例。

2.3 人口學(xué)特征與抑郁障礙1年轉(zhuǎn)歸情況

入組1428人中，1年后仍正常1224例(85.7%)，好轉(zhuǎn)和改善48例(3.4%)，疾病無(wú)變化96例(6.7%)，1年后患病20例(1.4%)，疾病加重40例(2.8%)。抑郁障礙1年轉(zhuǎn)歸情況在性別和生活能力各組間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老人抑郁障礙1年轉(zhuǎn)歸情況［n(%)］

2.4 易感因素分析

以抑郁障礙1年后疾病變化為因變量，將性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平、生活能力、飲酒史、吸煙史、高血壓、糖尿病作為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析顯示，抑郁障礙1年后疾病變化與性別易感危險(xiǎn)因素相關(guān)(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)老人抑郁障礙陽(yáng)性相關(guān)因素Logistic 回歸分析

3 討 論

老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，由于生理、心理的變化，老年人對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。老年抑郁癥的患病率及發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果差異很大，不同國(guó)家，不同地區(qū)，不同年代均有明顯差異。這可能與樣本來(lái)源、樣本大小、年齡構(gòu)成、調(diào)查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)、隨訪(fǎng)時(shí)間及文化背景等因素有關(guān)。

國(guó)外一項(xiàng)橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示老年抑郁癥的平均患病率為12.3%［1］。我國(guó)一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，老年抑郁癥的平均患病率為3.86%［2］。高之旭等［3］以DSM－Ⅲ－R 為診斷工具，對(duì)上海市閘北區(qū)60 歲以上老人進(jìn)行調(diào)查，社區(qū)重癥老年抑郁癥患病率為1.52%;吳海蘇等［4］以DSM－Ⅳ為診斷工具，對(duì)上海市徐匯區(qū)60 歲以上老人進(jìn)行調(diào)查，社區(qū)重癥老年抑郁癥患病率為2.8%;加拿大的Martin G.Cole 等的一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)老年抑郁癥危險(xiǎn)因素研究的Meta 分析，收集了1996－2001年的所有隊(duì)列研究的資料，結(jié)果表明，老年抑郁癥的發(fā)病率范圍在1.8%～24.1%［5］;Thongtang.Orapun 等在泰國(guó)4 個(gè)社區(qū)使用改編的TGDS(Thai Geriatric Depression Scale)和TMSE(Thai Mini Mental State Examination)量表進(jìn)行的老年抑郁癥患病率及發(fā)病率的調(diào)查，隨訪(fǎng)1年后的老年抑郁癥發(fā)病率為7.27%［6］。

本研究以DSM－Ⅳ為診斷工具，以上海市浦東新區(qū)的55 歲以上老人為調(diào)查對(duì)象，社區(qū)老人抑郁障礙患病率為12.89%，1年后隨訪(fǎng)結(jié)果，社區(qū)老人抑郁障礙患病率為13.03%，年發(fā)病率1.40%。以上表明，上海市的社區(qū)老人抑郁障礙患病率有逐年增高的趨勢(shì)。

本研究發(fā)現(xiàn)，85.7%的社區(qū)老人1年后仍正常，1.4%的社區(qū)老人1年后患病;在社區(qū)老人抑郁障礙中，3.4%好轉(zhuǎn)和改善，6.7%疾病無(wú)變化，2.8%疾病加重。1年隨訪(fǎng)結(jié)果表明，社區(qū)老人抑郁障礙在沒(méi)有進(jìn)行心理或藥物等干預(yù)的情況下，略有自然轉(zhuǎn)歸，但無(wú)明顯緩解。

馬歲歲等研究報(bào)告，女性發(fā)病率明顯高于男性，性別是老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老人抑郁障礙一年轉(zhuǎn)歸情況在性別和生活能力各組間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.001)，女性是社區(qū)老人抑郁障礙的易感危險(xiǎn)因素。可能的原因是老年女性人群多;更善于傾訴，尋求幫助，就診的可能性大;女性特殊的生理因素造成心理反應(yīng)更敏感;特殊的社會(huì)文化環(huán)境所致，如依賴(lài)性強(qiáng)、社會(huì)支持度低、自我評(píng)價(jià)低等。老年人日常生活能力下降會(huì)導(dǎo)致記憶、思維及判斷力受損，認(rèn)知功能減退［8］，使得他們對(duì)家庭和社會(huì)的依賴(lài)性增大，如果不能得到良好的照顧，會(huì)使他們的自我概念和人生看法發(fā)生改變，影響其自尊，從而產(chǎn)生無(wú)助，或者無(wú)價(jià)值，無(wú)意思的情緒，這些都會(huì)導(dǎo)致抑郁的發(fā)生和發(fā)展［7］。

由此可見(jiàn)，社區(qū)抑郁障礙老人需要得到有效管理和規(guī)范治療，特別是需要專(zhuān)科醫(yī)生和社區(qū)精防醫(yī)生的通力合作，發(fā)揮各自的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，建立有效的慢性病管理模式，定期隨訪(fǎng)，雙向轉(zhuǎn)診，提高社區(qū)老人抑郁障礙的識(shí)別率、診斷率和治療率。積極預(yù)防危險(xiǎn)易感因素并采取綜合干預(yù)措施，尤其老年女性是重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，應(yīng)鼓勵(lì)老年人參加有限度的一些力所能及的勞動(dòng)和體育鍛煉，培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好等措施提高生活能力、人際互動(dòng)與情感支持，均有利于降低社區(qū)老人抑郁障礙的發(fā)生發(fā)展。

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