淺談內審在醫院管理中的監督與服務作用

福建省婦幼保健院 時　敏

淺談內審在醫院管理中的監督與服務作用

福建省婦幼保健院 時敏

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療衛生行業的競爭日趨激烈，醫院既要服務大眾又能保持自身健康的持續發展，這對醫院的管理水平提出了更高的要求，同時也對醫院內部審計工作提出了新的挑戰。對此，內審人員要充分發揮其在醫院經濟管理活動中的監督與服務作用，寓服務于監督之中，促進醫院經濟效益和社會效益的提高，為醫藥衛生事業的健康發展保駕護航。

內部審計 醫院管理 監督服務

內部審計是醫院監督管理體系的一個重要組成部分，近年來隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，衛生系統內部審計工作越來越受到各級部門和單位領導的重視，內部審計在醫院經營管理中也發揮越來越重要的作用。同時內部審計人員積極參與到醫院的各項經濟管理活動中，充分發揮內部審計的監督與服務職能，努力從源頭上堵塞漏洞，防微杜漸，社會效益與經濟效益明顯。

當前的醫療衛生體制改革要求醫院既要追求社會公益的最大化，也要保證一定的經濟效益維持自身的可持續發展，這就要求醫院在提高醫療服務質量、改善就醫環境的同時，也要提高醫院的管理水平，向管理要效益，實現社會效益和經濟效益的雙贏。因此，加強醫院內部審計工作，對提高醫院的社會效益和經濟效益，合理利用衛生資源，促進醫院管理水平邁上新臺階，具有重要的意義。這一切也給內部審計工作提出了新的挑戰，在實踐工作中要充分發揮應有的作用，除了開展財務收支、基建修繕工程、經濟效益審計等專項審計工作以外，還應從以下幾個方面入手，更好地發揮內部審計的監督與服務作用。

1　監督醫院內部控制制度的健全性、合理性和有效性

醫院內部控制制度是醫院各科室和部門依據國家和上級主管部門的要求及相關法律法規制定的工作規范，是醫院管理的重要組成部分。內部審計不同于外部審計，因為其可以對醫院經濟活動的全過程進行監督；可以及時反映醫院經濟管理中存在的問題，并提出整改意見和建議；可以有效防范財務風險、防微杜漸，促進相關工作的順利開展。對內部控制制度進行審計監督，可以促進各科室和部門完善并有效執行內部控制制度，使制度落到實處而不是形同虛設。內審人員可以根據醫院的管理要求和各工作流程的關鍵控制點及各科室和部門應當遵循的相關規定，判斷其內控制度的內容是否健全、合理、有效，醫院在這些方面是否建立了相關的監督制約機制，各部門是否遵照制度行事。內部審計人員可以從預算控制、不相容崗位分離控制、內部授權審批控制、業務流程控制、資產管理控制、會計系統控制、信息技術控制等幾個方面入手進行測試和評價，判斷相應的制度是否得到有效的執行，發現漏洞及時糾錯。通過開展內部控制制度審計，評價內控制度的健全性、合理性、有效性，幫助醫院完善和健全內部控制制度，促進醫院加強管理，寓服務于監督之中。

2　監督醫院醫療設備與物資采購的合理性及資產的安全性

隨著醫院的不斷發展及各項業務的開展，各種醫療設備和物資的采購也日益增多，對設備物資的采購及財產的管理也愈發重要。內部審計應對醫院醫療設備與物資的購置、使用、處置等情況進行監督，主要審查采購的審批手續是否完備，是否合規；是否在預算范圍內采購，超預算采購是否經過院領導班子同意；在政府采購目錄內和規定限額以上的物資采購是否經過公開招標，限額以下的采購是否履行了詢價、議價程序；是否與供應商簽訂了采購合同，付款方式是否合規；設備的驗收程序是否合規；采購的設備及物資是否及時入賬，賬物、賬賬是否相符；固定資產的折舊處理是否合規；資產處置手續是否完備，賬務處理是否正確；處置資金是否按規定及時入賬，有無非法處置資產情況等；通過審計監督促進醫院加強財產物資的管理，使各項采購符合國家相關的法律法規，預防腐敗，堵塞漏洞，保證醫院財產物資的安全完整。

3　監督醫院重大經濟事項決策的制定和執行情況

根據國家衛計委的要求，“三重一大”事項要經過醫院領導班子集體研究同意，并進行院務公開。內部審計可以監督醫院重大經濟事項的實施是否符合相關規定；監督大型醫療設備的采購事前是否經過可行性論證；監督重要投資項目的建設和管理情況、重要經濟事項管理制度的建立和執行情況是否合規等。通過對重大經濟事項的審計監督及時發現問題并提出糾正或改進的辦法和措施，為單位內部經濟管理及外部經濟行為的公開、公平、公正提供強有力的支持，為領導決策服務，盡力避免投資決策和執行過程中出現失誤和偏差，也可以起到預防腐敗的作用。內部審計人員一方面要對醫院的重大經濟事項和經營活動進行監督，促使其合法合規；另一方面要對醫院的領導負責，促進醫院經營管理狀況的改善、經濟效益的提高。只有這樣才能更好地發揮其監督與服務職能，為醫院的改革與發展服務。

4　內審負責人應定期向醫院主要領導匯報審計工作情況

醫院領導的支持是內審工作成敗的關鍵，內審機構負責人應定期向醫院主要領導匯報審計工作情況及工作成果，讓領導了解并認可內審工作，這樣才能獲得領導的理解與支持，才能有利于內部審計工作的順利開展，有利于審計意見或建議的有效落實。通過定期匯報，不僅可以加深醫院領導對內部審計工作的認知和理解，及時了解在內部審計過程中發現的醫院存在的各項管理問題，便于督促有關部門和人員認真落實內部審計的意見和建議，保證內審成果的有效運用。同時也利于內審人員了解領導的管理工作思路及方向，便于圍繞醫院的中心工作確定下一步的審計工作重點，當好領導的助手和參謀，俗話說“有為才有位”，只有這樣內部審計工作才能得到領導的認可與支持。

5　應加強與醫院相關職能科室的溝通與協作

在醫院管理中各科室和部門的分工與協作很重要，醫院內部審計機構應與紀檢監察、財務、設備、基建總務等部門建立良好的溝通機制，確保內部審計成果的有效利用。內部審計在財務及內控制度、經濟合同審計中發現問題后，要及時提出意見并反饋給相關科室，督促相關科室及時整改。在基建修繕審計中若發現高估冒算等問題，要及時督促基建總務部門加強對工程項目的監管，減少不必要的費用，為醫院節約開支。平時內審機構應加強與財務、總務等相關職能科室的溝通協作，共享審計、財務、物資采購等方面的相關信息，既便于財務、總務等部門加強管理，也便于內審人員及時了解財務、物資采購等方面管理政策的變化。只有建立良好快捷的溝通與協作方式，才能保證內部審計成果被合理、有效地運用，才能最大程度地發揮內部審計在醫院管理中的監督與服務作用。

6　當前醫院內部審計工作面臨的主要問題

內部審計工作是一項專業性、技術性很強的工作，目前大部分醫院存在內審人員不足及內審人員知識結構單一的問題。由于醫院內審工作涉及醫院的方方面面，不僅是財務領域，還涉及到基建修繕工程項目、經濟合同、招投標工作等等，這就要求內審人員不僅要懂審計、財務知識，還要掌握管理學及工程造價、法律、招投標等相關知識，因此合理優化內部審計人員的專業結構，提高審計人員的綜合素質尤為重要。目前很多醫療單位現有的內審人員大多由財務人員轉崗，一是沒有系統地接受過審計專業培訓，二是知識結構單一，不能滿足日新月異的醫院內審工作的需求，急需具有財務會計、經濟、法律、工程造價和計算機應用等各類知識的審計人才。當前隨著衛生事業的的發展，各級醫療單位基本建設項目和裝飾裝修工程的增多，基建修繕審計工作任務越來越重，而且隨著內部審計工作端口前移，內審范圍的拓展，審計工作量成倍增加，現有的內審人員的數量已無法滿足內審工作的需求，這就制約了內審業務的拓展。為保證內審人員具有與內審工作相適應的專業知識和業務技能，除鼓勵現有的內審人員加強自我學習外，還要為內審人員提供專業培訓的機會，促進內審人員知識的不斷更新和專業水平的不斷提高，這樣才能適應新形勢下內審工作的需要，才能保證醫院內部審計工作質量。

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，中央及地方財政投入衛生事業的力度逐年加大，在這種形式下如何不斷加強監管，保證資金安全，對內部審計工作提出了新的要求。醫院內部審計已不能只停留在“事后審核，查錯防弊”監督的層面上，更重要的是要參與到醫院的經濟管理中去，通過檢查、監督和評價，發現醫院經營管理和內控制度中的薄弱環節，剖析原因，提出改進建議，促進醫院提高運作效益，當好醫院領導的助手和參謀。需要強調的是，內部審計不是最終目的，它只是一種手段，應充分發揮內部審計部門的免疫系統作用，幫助和促進醫院提高其經營管理水平與效率，實現監督與服務并舉，使內部審計通過審計監督服務于醫院的改革與發展，促進醫院社會效益和經濟效益的全面提高，為醫藥衛生事業的健康發展保駕護航。

［1］ 王穎. 淺談衛生計生系統單位內部審計成果及其運用［J］. 中國內部審計，2014（2）∶ 82-84.

［2］ 衛生部規劃財務司. 衛生系統內部審計操作指南［M］. 北京∶ 人民衛生出版社，2012.

［3］ 鄭陽輝. 淺談醫院內部審計實施策略［J］. 現代醫院，2005， 5（11）∶ 134-135.