福建省醫療資源整合基本模式初探

.福建省立醫院 .福建醫科大學附屬協和醫院 江建鑫魏　琴

福建省醫療資源整合基本模式初探

1.福建省立醫院 2.福建醫科大學附屬協和醫院 江建鑫1魏琴2

通過醫療資源整合，使優質醫療資源“下沉”，對于促進醫療資源合理配置、提高醫療資源服務質量和效率、滿足群眾需求，具有重要的現實意義，也符合公立醫院改革的精神。該文通過對福建省醫療資源整合實踐的梳理，總結了福建省醫療資源整合的基本模式，以期為福建省今后醫療資源整合提供一定的參考。

醫療資源 整合 基本模式

醫療資源緊缺、醫療服務公平性有待提高在我國是一個普遍存在的問題。就全國而言，東西部的差距較大；就我省來說，省會城市及東部沿海城市的醫療資源均較內陸城市及縣鄉鎮集中且豐富。為使有限的醫療資源得到更為合理的利用，迫切需要進行有效的醫療資源整合［1］。

近年來，隨著醫療改革的不斷推進，為優化醫療資源配置，改善群眾就醫問題，醫療資源整合利用成為我省各級政府關注的焦點之一。各部門因地制宜，為積極推進醫療資源整合做了大量的實踐，各級各類醫療機構大膽探索，積極開展醫療資源整合，取得了一定的進展，形成了具有我省特色的醫療資源整合模式。

1　對口幫扶模式

為提升縣級醫院醫療服務水平，進一步提高以縣級醫院為龍頭的基層醫療衛生服務網絡的醫療服務能力，在國家萬名醫師支援農村衛生工程的推動下，省級衛生主管部門根據我省實際情況，制定了全省三級醫院對口幫扶縣級醫院的實施方案。通過三級醫院與縣級醫院簽訂對口幫扶協議，三級醫院以加強人才培養和臨床專科建設為重點，幫助受援縣級醫院提高醫院管理水平和服務能力，發揮三級醫院在技術、管理等方面的優勢，帶動提升縣級醫院醫療水平，使農村常見病、多發病和部分疑難病例在縣級醫院得到基本解決。

幫扶的主要內容包括∶選派高年資主治醫師駐點縣級醫院，每半年輪換一次；幫助對口幫扶醫院建立重點科室，開展新業務、新技術；免費培訓衛生技術人員和管理人員；選派專家到幫扶醫院授課、查房、出診；通過遠程會診、外派專家會診義診等方式解決當地疑難急重癥的診治。

對口幫扶模式以省立醫院對口幫扶武夷山市立醫院最具代表性。為進一步加強幫扶力度，經上級主管部門批準，在武夷山市立醫院基礎上掛牌成立“福建省立醫院武夷分院”，并成立理事會，全方位提升對口幫扶水平，取得了明顯的社會效益和經濟效益。另外，省立醫院對口幫扶漳州正興醫院，省腫瘤醫院和泉州德誠醫院合作開設“福建省腫瘤醫院閩南（德誠）分院”，是公立醫院和民營醫院合作的典型案例。

2　直接創辦新院模式

這種模式主要由實力較強的三級醫院直接創辦新院，依靠三級醫院在資金、技術、管理等方面的優勢在醫療資源較為短缺的地區快速布局優質醫療資源，將優質醫療資源輻射到其他地區，緩解優質醫療資源過分集中的問題。

典型的案例有省立醫院創辦省立金山醫院，滿足福州金山新區居民就醫需求，優化福州中心城區醫療資源分配不均問題，結束福州金山新區無三級醫院的現狀。地處泉州市的福建醫科大學附屬第二醫院為解決老院區發展瓶頸問題，在東海新區創建新院區。

直接創辦新院的模式直接增加了床位和衛生專業技術人員總量，有效提高了我省醫療資源總量，一定程度上緩解了我省人均床位和人均衛生技術人員較為貧乏的問題。

3　兼并重組模式

企業兼并重組是指在企業競爭中，一部分企業由于各種原因無法繼續正常運營，按照一定的程序進行的企業兼并和股權轉讓，以達到企業重組的目的。隨著我國醫改的不斷探索，兼并重組這一市場行為已不僅限于企業之間，醫院之間也出現了兼并重組。目前，我省醫院之間的兼并重組主要出現在公立醫院之間，公立醫院與國有企業醫院之間。例如：福建醫科大學附屬第一醫院兼并重組福建省皮膚病性病防治院，省皮膚病性病防治院的人、財、物全部并入附一醫院，并成立附一醫院皮膚病性病分院。該案例是我省公立醫院改革打破條塊、整合重組的典型案例。

除了公立醫院之間兼并重組，我省也出現了公立醫院與企業職工醫院之間的兼并重組，主要配合國有企業改革，同時盤活企業職工醫院的醫療資源。例如：福建煉油化工有限公司職工醫院整建制移交給福建醫科大學附屬第一醫院，福州二化集團職工醫院整建制移交給福建中醫藥大學附屬第二人民醫院。企業職工醫院由企業辦醫院向社會化醫院轉型已是大勢所趨，也是企業職工醫院走出困境，尋求新的發展之路的必然選擇。

由于兼并重組將被重組一方的人、財、物整建制劃至實力較強的一方，實行統一法人、一體化經營，使得實力較強的一方主動提升被重組一方醫療技術水平的動力和意愿較強，通過運用院本部的技術優勢和發展經驗，加強管理和技術支持，不斷提升被重組醫院的經濟效益和社會效益，同時將院本部的優質醫療資源輻射到被重組醫院所在地，有利于優質醫療資源的“下沉”。

4　托管模式

以省立醫院托管省老年醫院為代表。在省委、省政府的主導下，把省委老干部局直屬省老年醫院整建制劃歸原省衛生廳，成為原省衛生廳直屬單位，由省立醫院負責管理。省立醫院通過選派院領導、管理干部、專業技術人員參與老年醫院的管理和技術支持，加快了省老年醫院的發展。

我國目前仍有部分老年醫院隸屬于各級老干局，在現行行政管理體制下，這些老年醫院成為衛生系統的邊緣，在日常管理、監督等方面較為薄弱，造成管理、技術、服務等方面落后于其他公立醫院。因此，將老干局直屬下的老年醫院從老干局剝離，由三級醫院托管或者兼并重組，有利于提升這些老年醫院的醫療技術水平，更好地為老年人群體服務，也是適應我國社會快速進入老齡化的有效舉措。

5　醫院—社區雙向轉診新模式

“雙向轉診”是指根據病情和人群健康的需要而進行的上下級醫院間的轉院診治過程［2］。“雙向轉診”已提倡多年，但是收效甚微，問題主要在于轉診雙方的意愿和動力不強。雙向轉診不僅能使基層的急危重癥患者容易享受到大醫院的優質資源，也能使在大醫院經過救治后進入康復階段的患者在家門口得到應有的醫療照顧。因此，進一步探索“雙向轉診”的有效機制對于建立分級診療制度，優化醫療資源配置能產生很好的推動作用。

在探索“雙向轉診”有效模式的過程中，較為典型的案例為廈門市三級醫院與社區衛生服務中心形成的雙向轉診的醫療集團模式。該模式是“醫院—社區雙向轉診模式”的創新，賦予其更全面、更豐富的內容，將原先松散的“醫院—社區”關系通過醫療集團的方式變得更加緊密。三級醫院通過聯合社區衛生服務中心，不僅更加有效有力地執行雙向轉診，引導群眾形成小病在社區、大病才上大醫院的就醫習慣，而且通過三級醫院在管理、技術、服務、人才等優勢帶動提升社區衛生服務中心的服務能力，有效緩解大醫院人滿為患的現狀，優化醫療資源配置，使大醫院的優質醫療資源用在刀刃上。

通過各級政府的支持和帶動以及全社會的共同關注，我省醫療資源整合取得了階段性進展，基層醫療機構衛生服務能力得到進一步提升，城鄉醫療服務體系進一步均衡，廣大人民群眾對優質醫療資源的可及性進一步提高。但是，醫療資源整合工作涉及面廣，操作也比較復雜，需要多方共同努力，總結經驗，持續優化。例如，在對口幫扶模式下，衛生主管部門還應加強前期調研，進一步了解縣級醫院的實際需求，并細化幫扶協議的內容，使得對口幫扶工作收到更好的實效；對于三級醫院直接創辦分院，政府應該加大財政支持力度，并且加快或者減少行政審批；兼并重組模式由于涉及人財物整建制劃歸問題，兼并雙方應注意醫院文化的整合，提高被兼并醫院職工的工作積極性；在托管模式下，由于托管醫院與被托管醫院沒有行政隸屬關系，實為兩個獨立法人，所以應該努力創造一個互利雙贏的機制，提高托管醫院的意愿和動力，加大對被托管醫院各方面的支持力度；醫院—社區雙向轉診新模式應該探索出一個可復制可推廣的模式，這對于提高社區醫療服務水平具有重要意義。

總之，我省在醫療資源整合工作中，還應大膽探索不斷總結，使得醫療資源整合真正做到政府滿意、百姓受益、廣大醫務工作者的積極性和創造性得到充分發揮，只有這樣，醫療資源整合才具有強大的生命力，才能為我省醫改探索出一條有效的路子。

［1］ 世界衛生組織. 2000年世界衛生組織報告——衛生系統∶改進業績［M］. 北京∶人民衛生出版社，2000.

［2］ 陳璐. 推行雙向轉診制度 合理利用衛生資源［J］. 中國衛生質量管理，2006，13（6）∶27-29.