抗生素之殤

范盡

雖然“感冒吃點(diǎn)藥”的觀念早已深入人心，但如今你可能不會(huì)這么看了。生病了“吃藥”可能也好不了，因?yàn)椤澳退幮浴钡拇嬖凇?/p>

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來(lái)，抗生素的發(fā)明曾拯救了整個(gè)世界。醫(yī)生們?cè)孕诺卣J(rèn)為：對(duì)于每一種致病細(xì)菌，都能找到攻克它的抗生素。然而，隨著“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，這句豪言壯語(yǔ)要大打折扣了。“超級(jí)細(xì)菌”更為科學(xué)的稱(chēng)謂應(yīng)該是耐藥性細(xì)菌，它對(duì)絕大多數(shù)抗生素不再敏感，病人會(huì)因?yàn)楦腥径鹂膳碌难装Y，進(jìn)而高燒、痙攣、昏迷直到最后死亡。根據(jù)英國(guó)最新的一項(xiàng)研究顯示，如果抗藥性“超級(jí)細(xì)菌”在全球的擴(kuò)散得不到遏止，每年因此而喪生的人數(shù)可能增加1000萬(wàn)人，而這只是一個(gè)保守估計(jì)。

“超級(jí)細(xì)菌”給處于“后抗生素時(shí)代”的人類(lèi)敲響了警鐘，而加速危機(jī)到來(lái)的卻是人類(lèi)自身。抗生素藥物的泛濫讓這一局面越來(lái)越無(wú)法被遏制，但是該對(duì)濫用抗生素說(shuō)“不”的時(shí)候，我們又能做什么呢？

問(wèn)題的兩面性

在細(xì)菌和抗生素的對(duì)抗中，前者總是領(lǐng)先一步。青霉素在20世紀(jì)40年代初才批量投入臨床應(yīng)用，而此前數(shù)年，科學(xué)家就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌能產(chǎn)生一種破壞青霉素的酶——β內(nèi)酰胺酶。20世紀(jì)60年代初，人們就已知曉濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致抗藥性細(xì)菌出現(xiàn)。解決問(wèn)題的辦法也很清楚：慎用抗生素。

可是如今人類(lèi)對(duì)抗細(xì)菌的手段乏善可陳，除了抗生素我們又能依賴(lài)什么呢？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，免疫學(xué)似乎是唯一的希望，不過(guò)至今為止沒(méi)有一個(gè)國(guó)家可以制定出完備的疫苗方案，事實(shí)上也不可能，因?yàn)榧?xì)菌在不斷演化出新的強(qiáng)大種類(lèi)。至于噬菌體療法，目前還處在實(shí)驗(yàn)階段，離大范圍推廣還十分遙遠(yuǎn)。而針對(duì)每一種新出現(xiàn)的抗藥性細(xì)菌，研發(fā)新的抗生素需要花費(fèi)的時(shí)間是10年至20年，細(xì)菌進(jìn)化的速度可比這快多了。

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院曾稱(chēng)，抗藥性細(xì)菌將成為“全球公共衛(wèi)生和環(huán)境大災(zāi)難”，事實(shí)上也確實(shí)如此。醫(yī)院將是“孕育”抗藥性細(xì)菌的溫床，如果它被“超級(jí)細(xì)菌”占領(lǐng)，任何普通手術(shù)病人都將面臨極大的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)對(duì)此發(fā)出了警告。

“濫用”尋因

如果人們意識(shí)到今天還是離不開(kāi)抗生素，就放任“濫用”現(xiàn)象的存在，顯然也是忽略問(wèn)題、避重就輕的表現(xiàn)。應(yīng)該說(shuō)，對(duì)抗生素的濫用，是現(xiàn)階段抗藥性細(xì)菌大爆發(fā)的主因。但為何我們會(huì)“濫用”抗生素呢？打針吃藥這種稀松平常的事，就會(huì)造成抗生素過(guò)量么？真相或許掩藏在其中，但背后的原因并不這么簡(jiǎn)單。

2014年10月6日一篇發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科雜志》（JAMA Internal Medicine）上的最新調(diào)查研究論文顯示：中國(guó)基層醫(yī)療單位存在嚴(yán)重的抗菌藥物濫用問(wèn)題。該項(xiàng)研究隨即抽取了中國(guó)6省份39家基層醫(yī)療單位在2009年至2011年之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)，調(diào)查項(xiàng)目包括藥物使用情況、疾病診斷情況、門(mén)診及住院病人的抗生素使用情況等，通過(guò)篩選找出抗生素使用不規(guī)范的病例。研究結(jié)果表明，中國(guó)基層醫(yī)療單位的抗菌藥物使用十分頻繁，其中規(guī)范用藥的比例在40%以下。

針對(duì)這一現(xiàn)狀，該論文作者指出其原因可能有兩個(gè)：一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)需要提高，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，合理用藥就無(wú)法保障；另一方面管理部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理和業(yè)務(wù)支持方面也存在缺失。

而記者隨機(jī)走訪的一位基層醫(yī)生則表示，對(duì)醫(yī)患糾紛的擔(dān)憂(yōu)或與此脫不了干系?！昂芏嗖“Y不一定需要藥物治療的，但是你不開(kāi)，病人會(huì)覺(jué)得醫(yī)生不負(fù)責(zé)，病了好幾天也不見(jiàn)好，甚至去投訴。很多人巴不得看完病，吃顆藥，掛個(gè)針立馬能變身超人。”

現(xiàn)行環(huán)境下，為避免糾紛，醫(yī)生有不少預(yù)防性用藥的行為，一來(lái)省事，二來(lái)怕麻煩。此外還因?yàn)榭股厮幬锘乜鄱啵R床用量大能帶來(lái)更多收益。如果籠統(tǒng)地說(shuō)是醫(yī)療制度和監(jiān)管的問(wèn)題，似乎不能戳中要害。政府部門(mén)從具體問(wèn)題入手，或許才是防止抗生素濫用的有效途徑。

在國(guó)外，抗生素濫用的現(xiàn)象也引起了各國(guó)疾控中心的高度重視。在美國(guó)，F(xiàn)DA甚至開(kāi)始注意到抗生素在農(nóng)業(yè)養(yǎng)殖方面的濫用問(wèn)題。眾所周知，美國(guó)是一個(gè)肉食人群龐大的國(guó)家，而抗藥性細(xì)菌在餐桌上被檢出，無(wú)疑是對(duì)美國(guó)人心理安全感的“迎頭一棒”。研究者指出，如今抗藥性細(xì)菌增多，人類(lèi)的使用對(duì)此有貢獻(xiàn)，但是動(dòng)物身上的抗生素使用顯然也有份。而相比于規(guī)范人類(lèi)對(duì)抗生素的使用，要追蹤農(nóng)場(chǎng)和牧場(chǎng)對(duì)抗生素的使用，顯然也困難的多。

忘記抗生素？

盡管抗生素濫用是值得關(guān)注的問(wèn)題，但為了引起人們對(duì)抗生素濫用的重視而夸大其危害并不是值得提倡的做法。如果因此產(chǎn)生對(duì)抗生素的誤解，可能會(huì)在確實(shí)需要使用時(shí)抵制用藥，延誤了治療，反而可能危及健康和生命。

合理使用抗生素是一個(gè)復(fù)雜的課題，需要專(zhuān)業(yè)人士綜合運(yùn)用細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)、藥物特性、感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病特點(diǎn)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)才能做出適當(dāng)?shù)倪x擇。不過(guò)，身為非專(zhuān)業(yè)人員，牢記以下幾條或許能對(duì)促進(jìn)減少抗生素濫用有所幫助：

a不要自己決定是否用藥?？股厥翘幏剿帲杞?jīng)過(guò)醫(yī)生的判斷再使用。

b不要自己停藥或減量?？股夭⒎怯昧吭缴僭胶?，要知道，不足量的使用更容易催生耐藥性。

c不要追求新的、高檔的抗菌藥物。

d無(wú)論何時(shí)，消毒和隔離都是對(duì)付病菌的好方法。

在“后抗生素時(shí)代”還未到來(lái)時(shí)，每個(gè)人都積極采取措施是十分有必要的。雖然科學(xué)家們要擔(dān)心的更多、更長(zhǎng)遠(yuǎn)，不過(guò)在解決人類(lèi)疾病的道路上探尋到新的方法也不是不可能。不要忘記多曬曬陽(yáng)光，多呼吸新鮮空氣，因?yàn)檫@對(duì)疾病的痊愈有好處。或許有一天我們真的可以忘記抗生素。