硫酸依替米星與頭孢菌素聯合治療老年社區獲得性肺炎的療效評價

項婕 朱長遠

[摘要] 目的 探討硫酸依替米星與頭孢菌素聯合治療老年社區獲得性肺炎的實效性評價。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的88例CAP患者，將其分為觀察組和對照組，各44例。觀察組患者采用頭孢菌素聯合硫酸依替米星治療，而對照組單獨使用頭孢菌素進行治療，并從細菌學、患者的體溫、咳嗽和咳痰、血象變化、X 線胸片變化、腎毒性及耳毒性等方面進行觀察分析。 結果 經過治療后，觀察組和對照組有效率分別為81.8%和59.1%，兩組存在顯著差異（χ2=5.459，P=0.019<0.05）；觀察組和對照組的細菌清除率分別為77.3%和 47.2%，差異有統計學意義（χ2=8.194，P=0.004）；兩組患者的腎毒性及耳毒性比較，差異有統計學意義（χ2=4.201，P<0.05；χ2=3.382，P<0.05）。 結論 硫酸依替米星和頭孢菌素的聯合使用對于細菌感染和病情的控制具有良好的治療效果，是臨床上可以考慮的一種有效手段，值得臨床上大力推廣。

[關鍵詞] 硫酸依替米星；頭孢菌素；老年社區；獲得性肺炎

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0073-03

近年來，隨著人口老年化的加劇和免疫抑制疾病的增多，老年社區中獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的比例也顯著增加。CAP是指醫院外患有的感染性肺部實質炎癥[1-3]。而隨著CAP細菌譜的不斷變化和非典型致病菌越來越多的出現，導致其病死率高達50%～81%。采取抗感染的治療目的是防止患者出現耐藥性，故選擇合適的抗生素對CAP的治療至關重要[4，5]。本研究對我院88例CAP患者進行了硫酸依替米星與頭孢菌素聯合治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的88例CAP患者，隨機分為觀察組和對照組各44例。觀察組中男32例，女12例，年齡60～90歲，平均（75.1±7.6）歲；對照組中男30例，女14例，年齡58～87歲，平均（74.2±8.1）歲。觀察組患者采用頭孢菌素聯合硫酸依替米星治療，對照組單獨使用頭孢菌素（頭孢他啶或頭孢曲松鈉）進行治療。同時根據以下標準對患者進行診斷，具體如下：①患者近期出現咳嗽、咳痰和原呼吸道疾病情形加重，有膿性痰等；②患者出現發熱、肺實變體征和濕性啰音等；③WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核出現左移；④患者胸部X線片為片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，并伴有或不伴有胸腔積液；若1～3 項中的任意1 項與第5 項同時出現，并排除肺部腫瘤、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、非感染性肺間質性疾病、 肺水腫和肺血管等后可接受臨床診斷。同時對醫院內感染性肺炎、呼吸機相關性肺炎和住院時間低于5 d的患者進行排除。對所有患者進行CAP危險分層，見表1。

表1 兩組CAP危險分層[n（%）]

1.2 方法

觀察組患者采用硫酸依替米星和頭孢菌素進行聯合治療，以200 mg硫酸依替米星（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產，國藥準字H19991052）進行靜脈滴注，每日1次，同時以頭孢菌素（山東魯抗醫藥股份有限公司生產，國藥準字H37023596）的標準劑量進行抗炎治療。對照組只采用頭孢菌素進行治療，以1～2 g頭孢噻肟（四川省長征藥業股份有限公司生產，國藥準字H51023642）進行靜脈滴注，每日2次。

1.3 觀察指標

對細菌學、體溫、咳嗽和咳痰等癥狀進行觀察，同時對患者的血象變化、X 線胸片變化、腎毒性及耳毒性等進行觀察分析。

1.4 評價標準

對患者的療效進行分析，主要通過患者的癥狀和輔助檢查等方式進行判斷，分為治愈、有效和無效[6]。①治愈：經過治療后，其癥狀消失，且通過影像學觀察到炎癥得到完全吸收；②有效：經過治療后，其癥狀等得到明顯減輕，且通過影像學觀察到炎癥得到吸收；③無效：經過抗感染治療后，其癥狀等并無顯著減輕或得到加重，且通過影像學表征看到炎癥并無顯著吸收，甚至導致死亡。其有效率為治愈和有效例數占各組總例數的比值。

1.5 統計學處理

使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效分析

兩組患者經過治療后，對其療效進行分析，觀察組有效率81.8%，對照組有效率59.1%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.459，P=0.019<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效分析[n（%）]

2.2 細菌學評定

觀察組中共44例病原株，34例獲得清除，細菌清除率為77.3%，未清除共10例，占22.7%。對照組44例中清除21例，清除率為47.2%，未清除的細菌共23株，占52.3%。兩組的清除率比較差異有統計學意義（χ2=8.194，P=0.004），見表3。

表3 兩組細菌學評定[n（%）]

2.3 腎毒性及耳毒性

兩組患者治療后，對其腎毒性及耳毒性進行比較，差異有統計學意義（χ2=4.201，P<0.05；χ2=3.382，P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的腎毒性及耳毒性不良反應

3討論

CAP是一種嚴重危害老年患者身體健康的感染性肺實質炎癥，其臨床癥狀多為咳嗽、咳痰、發熱和肺部啰音等[7]。老年社區的CAP 患者年齡較高，造成自身免疫力低弱，且常患有其他疾病，易引起呼吸衰竭。而多數患者常遭受反復感染和長期使用抗生素，使CAP 危險分層≥Ⅲ級。尤其對于頻繁使用抑制革蘭陽性球菌抗生素后，造成人體內的正常菌群中的球菌變少，革蘭陰性桿菌變多，從而菌群失衡，常造成致病菌的再次感染。故老年CAP患者一旦再次感染，若不能及時控制，會導致急性呼吸窘迫綜合征等，從而危及生命安全。此時，若抗生素治療不適合，會誘導人體內耐藥菌株不斷出現，嚴重破壞平衡。其可能是因抗生素治療后，會誘導細菌釋放內毒素，引發感染中毒性休克。經過多年對CAP的研究分析，單一使用抗生素的治療效果并不盡如人意，而聯合使用對CAP的治療可獲得顯著效果[8，9]。

抗生素誘導釋放的內毒素在胞壁破裂和抗生素作用于細菌中逐漸釋放出來，其釋放量的多少與細菌量并無顯著關系，但是與抗生素的種類和是否聯合使用存在顯著相關[10，11]。研究表明，頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素聯合使用時，能夠造成細菌快速溶解，從而釋放的內毒素相對變少，使患者感染中毒性休克的機率變小。同時氨基糖苷類抗生素和頭孢菌素的聯合使用，采取正確治療方法時，能夠快速使細菌滅亡，使細菌的耐藥性大大降低，并迅速清除細菌。對于廣譜抗生素治療前，需注意最初留取病原菌標本。確定病原菌后，應立即更換為窄譜抗生素。同時需要強調如何早期識別老年CAP 患者感染情況等，若輕度感染時，需考慮使用其他治療方式，防止細菌耐藥現象的出現。故治療的原則是保護本病區微生態環境，使多重耐藥菌株減少出現，延長有效時限。值得注意的是，戒煙和防止酗酒對CAP具有很好的預防效果。

研究表明，在成年CAP 患者的病原菌中，肺炎鏈球菌最為常見，約占15%～17%[12]。其次為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等病原菌。本次研究得到兩組細菌的清除率具有顯著差異，而治療后的不良反應無顯著差異。兩組患者的治療有效率分別為81.8%和59.1%，經對比分析后，兩組有顯著性差異（χ2=5.459，P=0.019<0.05），表明硫酸依替米星與頭孢菌素的聯合治療比單獨頭孢菌素使用治療對治療社區老年CAP患者具有顯著療效。

綜上所述，硫酸依替米星和頭孢菌素聯合使用對細菌感染和病情的控制具有良好的治療效果，是臨床上可考慮的一種有效手段，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2014-05-15）