頸動脈內膜剝脫治療亞急性腦梗死的療效觀察

徐力 鄭一科 方水橋 戚進聰

[摘要] 目的 探討頸動脈內膜剝脫對亞急性腦梗死患者的臨床治療效果。 方法 將來我院診治的60例患者隨機分為兩組。對照組行保守治療，實驗組采用頸動脈內膜剝脫治療，比較兩組的治療效果。 結果 實驗組總有效率達93.3%，顯著高于對照組（80.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組PT、TT、FIB比較，差異不顯著（P>0.05）；實驗組治療后APTT（27.9±2.4）s，低于對照組（30.4±6.8）s，差異顯著（P<0.05）；實驗組的不良反應發生率為20.0%，低于對照組（53.3%），差異顯著（P<0.05）。 結論 亞急性腦梗死發病率較高，臨床上采用頸動脈內膜剝脫治療能夠提高臨床治療效果，降低并發癥發生率，值得推廣使用。

[關鍵詞] 亞急性腦梗死；頸動脈內膜剝脫；臨床效果

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0039-02

腦血管病是臨床上常見病，發病機制復雜，誘因較多，屬于常見的心血管疾病[1]。根據相關數據結果顯示[2]：美國大約每年有50萬人為腦血管意外患者，且死亡率超過50%，成為美國死亡第三原因。如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病，如腦梗死、一過性腦缺血（transient ischimic attack，TIA）等[3]。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關重要。近年來，頸動脈內膜剝脫在臨床上使用較多，并取得理想效果。為了探討頸動脈內膜剝脫在亞急性腦梗死患者中的臨床治療效果。對2013年4月～2014年4月來我院診治的60例患者入院資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對來我院診治的60例患者病歷資料等進行分析， 隨機分為兩組。實驗組30例中男13例，女17例，年齡49～78歲，平均（59.3±1.2）歲；對照組30例中男14例，女16例，年齡30～66歲，平均（56.7±0.8）歲。患者入院后臨床上主要表現為：黑朦、視物模糊、短暫肢體麻木及失語等。兩組患者對其治療方案等均完全知情權，均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

患者入院后，根據患者臨床癥狀、病史等對患者病情進行檢查，然后讓患者進行常規檢查，根據檢查結果制定相應的治療方案。對照組進行保守治療，實驗組采用頸動脈內膜剝脫治療，具體方法如下：手術前，根據患者情況對其進行麻醉，待麻醉成功后沿患者側胸鎖乳突肌前緣開一個長10 cm的切口，在阻斷動脈前給患者注射5000 IU肝素[4]。全身麻醉患者進行頸總動脈和頸外動脈阻斷時，給患者連接有創檢測動脈壓的針插入頸內動脈檢測反流壓。而對頸叢麻醉的患者在阻斷頸內動脈時要密切觀察患者的神智、側手握力的強度等指標，然后沿血管縱線自頸總動脈到頸內動脈起始端切開，完成動脈內膜剝除術。如果患者出現頸內動脈遠端內膜浮起，用6-oprOlene無損傷線間斷縫合固定[5]。

1.3療效標準

治愈：患者黑朦、視物模糊、短暫肢體麻木等癥狀消失，患者能夠正常生活。顯效：患者黑朦、短暫肢體麻木等癥狀緩解，但無法正常工作。有效：患者黑朦、視物模糊、短暫肢體麻木等癥狀得到改善，患者需要臥床休息。無效：患者病情加重[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較

實驗組總有效率達93.3%，顯著高于對照組（80.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血凝指標比較

兩組治療后PT、TT、FIB比較，差異不顯著（P>0.05）；治療后，APTT（27.9±2.4）s，低于對照組（30.4±6.8）s，組間比較，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組血凝指標比較（x±s）

2.3 兩組術后并發癥比較

實驗組手術后出現腦水腫1例，腦出血3例，腦血栓1例，其他1例，其并發癥發生率為20.0%，顯著低于對照組（53.3%），兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

亞急性腦梗死是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多。患者發病時主要是由于疾病侵襲患者腦部造成短暫性缺氧，從而引起患者腦組織產生損傷，嚴重患者將出現身體殘疾、功能障礙等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不理想，患者治療后并發癥也比較多。因此，臨床上探討頸動脈內膜剝脫術在亞急性腦梗死患者中的臨床效果至關重要。

近年來，隨著醫療技術的飛速發展，頸動脈內膜剝脫術（carotid end arterectomy，CEA）在亞急性腦梗死患者中使用較多，并取得理想的治療效果，其在降低缺血性腦卒中發生率、改善患者腦供血狀況等方面已經得到了公認。但是，這種方法同時又被列為相對禁忌，很多患者手術后會增加腦梗死伴出血的概率[7]。急性中風患者采用CEA治療時應該注意以下適應證，如：頸內動脈狹窄率大于70%患者、椎基底動脈供血不足的患者、無癥狀的重度頸內動脈狹窄患者。但是，對于斑塊表面有潰瘍形成或復合型斑塊患者在進行手術時可以適當的放開手術指征。目前，醫學界對于CEA手術過程中的處理方法還存在很大的分歧。手術前應該仔細詢問患者病史，加強患者肺功能、超聲、CTA等檢查，根據檢查結果評估手術風險、療效等[8]。本研究中兩組治療后PT、TT、FIB等指標差異不顯著（P>0.05）；治療后，APTT指標為（27.9±2.4）s，低于對照組（P<0.05），與相關研究結果類似。

而對于手術時機的選擇，大面積腦梗死患者在考慮采用CEA治療后應該避開腦梗死急性期和亞急性期，患者應該在發病4～6周后進行[9]。對于亞急性腦梗死患者而言，如果患者腦梗死面積不大或者沒有出現出血，在治療時都可以使用CEA治療，提高患者臨床治愈率，降低患者死亡率，為患者后續治療節省時間。本研究中實驗組治療效果理想93.3%，高于對照組（80%）（P<0.05），此結果與相關研究結果[10]類似。而亞急性腦梗死患者在行CEA手術后還應該加強患者并發癥預防措施，如腦水腫、腦出血、血栓形成等。手術后應該加強患者術后風險、并發癥等評估，減少患者手術過程中的腦缺血時間。對于手術治療效果不理想患者，還應該根據患者情況適時、適量使用甘露醇，降低不良反應發生率。本次研究中，實驗組手術后1例腦水腫，3例腦出血，1例腦血栓，1例其他，發生率為20.0%低于對照組（53.3%）（P<0.05），與相關研究[11]結果類似。但是，本次研究中也存在很多不足，一方面實驗中病例數相對較少，患者臨床癥狀等差異顯著；另一方面，醫護人員對患者相關數據統計、分析時存在較多人為誤差，這些都需要我們進一步研究和探討。

綜上所述，亞急性腦梗死發病率較高，臨床上采用頸動脈內膜剝脫治療效果較好，能夠提高臨床治療效果，降低并發癥發生率，值得推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-09）