2型糖尿病患者并發糖尿病足的影響因素及其預防對策

鄢燕瓊 陳傳綺 郭鐵成 鐘曉紅

[摘要] 目的 探討并分析2型糖尿病患者并發糖尿病足的情況及其影響因素，旨在為糖尿病足防治提供參考依據。方法 選取我院內分泌科2012年6月～2014年6月收治的357例2型糖尿病患者為研究對象，查閱大量參考文獻，采用自編問卷收集2型糖尿病患者的臨床資料，運用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，尋找2型糖尿病并發糖尿病足發生情況和影響因素。 結果 2型糖尿病患者糖尿病足發生率為6.44%（23/357）。多因素Logistic回歸分析顯示文化程度高（β=-1.26，P=0.000）、糖尿病足相關知識掌握程度（β=-1.44，P=0.000）和糖尿病足PDCA循環管理（β=-1.68，P=0.000）是2型糖尿病并發糖尿病足的保護因素，糖化血紅蛋白異常（β=1.16，P=0.000）是2型糖尿病并發糖尿病足的危險因素。 結論 2型糖尿病并發糖尿病足概率較高，其發生受到多方面因素的影響。在對2型糖尿病患者進行臨床治療過程中應加強健康宣教和血糖監測，優化糖尿病患者的預防措施，有效控制患者的血糖，減少糖尿病足的發生，改善患者的預后。

[關鍵詞] 2型糖尿病；糖尿病足；影響因素；橫斷面調查

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0020-04

2型糖尿病是內分泌科最常見疾病之一，該病為慢性終身性疾病[1，2]。隨著患者病程延長，相繼出現各種慢性并發癥[3，4]。糖尿病足是其中最常見的慢性并發癥之一，甚至部分患者因此而截肢，嚴重危及患者的身心健康，但是85%由糖尿病足導致的截肢可以通過充分的預防而避免[5，6]。為此，探尋糖尿病患者并發糖尿病足的影響因素并提出針對性的預防干預措施具有重要的臨床意義。本研究主要分析我院內分泌科2012年6月～2014年6月收治的357例2型糖尿病患者臨床資料，旨在為提出針對性的預防干預措施提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內分泌科2012年6月～2014年6月收治的357例2型糖尿病患者為研究對象。入選條件：①患者有典型臨床癥狀和體征；②患者均符合國際疾病分類診斷標準第10版（ICD-10）糖尿病診斷標準；③患者無智力、聽力、言語交流溝通障礙，與醫務人員能夠進行有效交流溝通；④患者能夠獨立完成問卷調查；⑤患者自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：①患者合并精神分裂癥、雙相障礙和分裂樣精神病等重型精神疾病，無完全民事行為能力；②患者不愿意參加本研究。其中男232例，女125例；年齡40～75歲，平均（58.78±14.87）歲；病程6個月～20年，平均（10.71±9.18）年。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 查閱大量參考文獻[7-10]，制定并采用自編問卷收集2型糖尿病患者臨床資料。調查前，先對調查員進行一致性培訓，選擇5例患者先進行預實驗，減少其他因素對本研究結果的影響。

1.2.2 調查內容 包括性別、年齡、文化程度、經濟壓力、費用支付類別、體重指數、股圍、腰圍、腰髖比、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平、血清尿酸水平、空腹C肽水平、血清堿性磷酸酶水平、雌激素水平、胰島素敏感性指數、血漿纖維蛋白原水平、糖尿病病程、高血壓病程、高脂血癥病程、糖尿病足相關知識掌握程度、糖尿病足PDCA循環管理、外周動脈疾病等。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件包分析臨床資料，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，2型糖尿病并發糖尿病足影響因素采用二分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 2型糖尿病并發糖尿病足情況

本研究調查的357例2型糖尿病患者中有23例并發糖尿病足，糖尿病足發生率為6.44%（23/357）。

2.2 2型糖尿病并發糖尿病足單因素Logistic回歸分析

以2型糖尿病有無并發糖尿病足（未并發糖尿病足=0，并發糖尿病足=1）為因變量，以性別、年齡、文化程度、經濟壓力、費用支付類別、體重指數、股圍、腰圍、腰髖比、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平、血清尿酸水平、空腹C肽水平、血清堿性磷酸酶水平、雌激素水平、胰島素敏感性指數、血漿纖維蛋白原水平、糖尿病病程、高血壓病程、高脂血癥病程、糖尿病足相關知識掌握程度、糖尿病足PDCA循環管理、外周動脈疾病等為自變量，賦值后進行單因素Logistic回歸分析。結果表明，文化程度高（β=-0.86，P=0.000）、糖尿病足相關知識掌握程度（β=-2.82，P=0.000）和糖尿病足PDCA循環管理（β=-1.74，P=0.000）是2型糖尿病并發糖尿病足的保護因素，年齡≥65歲（β=0.40，P=0.002）、體重指數（β=0.43，P=0.001）、糖化血紅蛋白異常（β=1.35，P=0.000）、血清尿酸水平（β=0.41，P=0.001）、血漿纖維蛋白原水平（β=0.66，P=0.000）和外周動脈疾病（β=0.45，P=0.001）是2型糖尿病并發糖尿病足的危險因素，見表1。

2.3 2型糖尿病并發糖尿病足多因素Logistic回歸分析

以2型糖尿病有無并發糖尿病足（未并發糖尿病足=0，并發糖尿病足=1）為因變量，以單因素Logistic回歸分析有統計學意義的因素為自變量（年齡、文化程度、體重指數、糖化血紅蛋白、血清尿酸水平、血漿纖維蛋白原水平、糖尿病足相關知識掌握程度、糖尿病足PDCA循環管理和外周動脈疾病）為多因素Logistic回歸分析自變量進行多因素分析。α入=0.05，α出=0.10。結果表明，文化程度高（β=-1.26，P=0.000）、糖尿病足相關知識掌握程度（β=-1.44，P=0.000）和糖尿病足PDCA循環管理（β=-1.68，P=0.000）是2型糖尿病并發糖尿病足的保護因素，糖化血紅蛋白異常（β=1.16，P=0.000）是2型糖尿病并發糖尿病足的危險因素，見表2。

3 討論

糖尿病足是繼發于糖尿病周圍血管病變和周圍神經病變的足部感染、潰瘍或深部組織破壞，是嚴重危害糖尿病患者健康的并發癥，嚴重危及患者的身心健康。目前，糖尿病足治療方案眾多，臨床療效尚存在一定差異，且總體療效均欠佳[11-13]。為此，尋找糖尿病足預防干預措施意義重大。

糖尿病足是糖尿病最常見的并發癥，已成為糖尿病患者最主要的致殘、致死原因。邵利萍等[14]選取2011年3月～2012年12月住院治療且符合WHO 1999年糖尿病診斷標準的患者為研究對象，結果發現，糖尿病足發生率居高不下。本研究結果再次印證了這一觀點。2型糖尿病患者糖尿病足發生率為6.44%（23/357）。可見，糖尿病足發生率較高。在對糖尿病患者進行醫療活動過程中，需要引起我們足夠的重視，減少患者并發糖尿病足。

本研究還發現，文化程度高（β=-1.26，P=0.000）、糖尿病足相關知識掌握程度（β=-1.44，P=0.000）和糖尿病足PDCA循環管理（β=-1.68，P=0.000）是2型糖尿病并發糖尿病足的保護因素，糖化血紅蛋白異常（β=1.16，P=0.000）是2型糖尿病并發糖尿病足的危險因素。究其原因可能與以下因素有關：①文化程度高的糖尿病患者能夠通過健康教育、飲食控制、運動、藥物治療和自我監測等有效地控制血糖，提高對糖尿病相關知識的認識和了解，大大提高糖尿病足相關知識掌握程度，做到有效控制血糖，減少患者體內高血糖對患者全身各臟器的影響，降低2型糖尿病并發糖尿病足的概率；②糖化血紅蛋白異常是2型糖尿病患者并發糖尿病足的危險因素，糖尿病患者中性粒細胞的趨化、游走、吞噬與殺菌能力明顯低于正常人，再加上患者合成蛋白質減少，分解蛋白質加快，使得患者體內生成免疫球蛋白、補體、抗體等減少，降低患者體內淋巴細胞轉換率，同時，患者血管神經病變后出現血流緩慢，周圍組織供氧減少，患者體內白細胞糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，增加2型糖尿病患者糖尿病足的概率；③PDCA循環管理模式是2型糖尿病患者糖尿病足發生的保護因素，與高雅杰等[15]研究結果一致。究其原因可能與以下因素有關，PDCA循環管理能夠做到查找糖尿病足發生原因，并制定針對性的預防干預措施并落實，糾正對2型糖尿病患者未落實到位的預防措施，減少2型糖尿病患者糖尿病足發生的概率。

本研究認為在對2型糖尿病患者進行治療時，主要從以下幾個方面做好工作：①采用多樣化方式進行健康宣教：設置糖尿病健康教育門診，面對面、一對一進行門診咨詢，采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對2型糖尿病患者進行糖尿病的健康宣教，發放糖尿病知識手冊，同時，也可以舉辦糖尿病病友經驗交流會，增加患者糖尿病治療心得；②采用PDCA循環管理模式對糖尿病患者進行健康宣教：制定PDCA循環管理模式計劃，找出發生糖尿病足的影響因素，發現日常生活中存在的問題，提出整改意見，制定整改計劃，加強醫護人員培訓，促進醫護人員落實各項整改措施，并繼續追蹤改進措施的實效情況，把相關措施和建議反饋給具體的個人，如此反復，使得PDCA循環模式可以持續不斷地運行。

綜上所述，2型糖尿病并發糖尿病足概率較高，其發生受到多方面因素的影響。在對2型糖尿病患者進行臨床醫治過程中，加強健康宣教和血糖監測，優化糖尿病患者的預防措施，有效控制好患者的血糖，減少糖尿病足發生，改善患者預后。

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（收稿日期：2014-10-30）