臨床路徑教學在神經內科本科臨床帶教中的應用效果評價

陳雁斌

(湘南學院臨床醫學系 湖南 郴州 423000)

臨床路徑(Clinical pathway)是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用［1］。相對于指南來說，其內容更簡潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。本研究將臨床路徑模式應用于神經內科臨床教學中，大大增強了本科實習生的操作技能，現報道如下。

1． 資料與方法

1．1 一般資料

選取86 名本科實習生，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組男13例，女30 例，

平均年齡(23．2 ±1．2)歲;觀察組男15 例，女28 例，平均年齡(23．5±1)歲。兩組實習時間均為4 周，兩組實習生在年齡、學校平均成績比較差異無統計學意義(p ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

(1)對照組采用傳統教學法。由帶教老師參照實習大綱要求對實習生進行入科教育，實習生跟隨帶教老師進行查房，在工作中遇到實際病例邊操作、邊講解，教學隨意性比較大，系統性不強，出科室統一理論、操作考核。(2)觀察組采用臨床路徑教學法，在實習大綱要求基礎上結合神經內科特點制定標準化流程，設計出神經內科臨床路徑帶教表，使其具有系統性、秩序性及計劃性。具體安排:①第一周:帶教老師介紹環境設施、規章制度、日常的工作流程、科室特點及實習內容;對實習生基本操作技能的掌握情況進行考察，比如知識接受能力、基礎護理理論、基本操作技能等技能;使實習生初步了解神經內科患者的特點，掌握常用藥物的注意事項、設備的規范操作［2-3］。②第二周:掌握神經內科的常規治療方法，掌握偏癱治療儀、腦循環功能治療儀、空氣壓力波治療儀等常見儀器的使用。了解常用藥物的藥理作用。熟悉腦梗死、腦出血、TIA 等神經內科常見疾病的治療方法［4］。在帶教老師的指導下進行操作示范，在確保安全情況下全部操作由實習生獨立完成。③第三周:使實習生掌握神經內科常見病健康宣教，并養成評判性思維。④第四周:實習生由帶教老師指導書寫神經內科患者病歷，使實習生知曉病歷書寫的流程和注意事項。能配合醫生對急、危重病患者進行初步處理和治療。完成出科考試，對教師教法滿意度調查［5-6］。

1．3 考核與評價

實習結束時對實習生進行理論和操作考試。設計調查問卷，調查患者對實習生的滿意度，滿意調查內容包括實習生對患者的服務態度、對患者的病情觀察、飲食指導及心理疏導等方面。調查實習生對教師教法的滿意度，滿意內容包括帶教老師的帶教內容、理論知識、操作技能、自己是否得到進步等方面［7］。評比確定，總分100 分:操作技能考核60 分、專業理論考試20 分、行為規范20 分，＞90 分為優，80 - 89 分為較好，60 -79 分為一般，＜60 分為不及格。另設單項評比:(1)責任心:對患者照顧仔細，及時發現問題以及預見問題(2)積極性:積極參加神經內科疾病講座，主動學習知識，對人熱情周到。(3)計劃性:每天寫工作總結，學到的知識和掌握的技能，對明天進行規劃。(4)溝通能力:善于和患者及老師進行溝通。

1．4 統計學方法

采用SPSS19．0 統計分析軟件對文中數據進行處理，技術資料采用X2檢驗，P ＜0．05 為有統計學意義。

2． 結果

2．1 兩組出科考試成績比較

觀察組出科平均總分為89．6 分，高于對照組的76．3 分，觀察組成績優的占67．4%，對照組占30．2%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(p ＜0．05)。見表1。

表1 兩組出科成績比較［例(%)］

2．2 兩組業務能力考評及對帶教方法的滿意度比較

觀察組責任心強、積極性高、計劃性強、溝通能力強、對帶教老師教法滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0．05)。見表2

表2 兩組業務能力考評及對帶教方法的滿意度比較

3． 討論

3．1 提高了實習生的考核成績

研究結果表明，傳統臨床帶教法只有大概方向，沒有具體的實習目標，不能系統性指導護生，使實習生不能具有完整的操作能力，因此對照組考核成績不理想。

臨床路徑帶教法是一套完整的、系統的模式，增強了護生的責任心，提高了實習生的積極性、計劃性以及溝通能力。帶教質量高，使實習生的各項能力得到提升。

3．2 提高了患者對實習生的滿意度

傳統臨床帶教法使實習生的積極性受到壓制，不能很好的激發實習生的熱情，易產生懶惰、隨意的情緒，因此患者對實習生的滿意度不高。

采用臨床路徑教學法的觀察組實習生，操作知識及應用技能扎實，能和患者及老師有效的進行溝通，系統性、規劃性強，服務態度好，因此患者對實習生的滿意度高。

3．3 提高了護生對帶教方法的滿意度

傳統臨床帶教法是每一位醫師依據自己的經驗方法進行臨床工作，產生不同的結果，沒有統一的標準，質量很難有所改進。而臨床路徑具有一個公認的標準路徑，可以量化考核。臨床路徑提高了工作效率、醫療質量、減少資源的浪費，并且使實習生的專業能力得到大幅度提高，因此實習生對臨床路徑帶教方法滿意。

［1］ 黃碧秋，周艷瓊． 臨床護理路徑在骨科教學的效果評價［J］． 中國誤診學雜志，2007，6(7):1398 -1341．

［2］ 崔明敏，陳亞梅，劉懷，等． PBL 教學模式在護理教育中的研究進展［J］． 全科護理，2011，9(1):165 -166．

［3］ 吳 袁，劍 云，英立平． 臨床路徑實施手冊［J］北京:北京醫科人學出版社，2002:1 ．

［4］ 曾 麗，黎 黎，賈秀萍． 目標教學法在神經內科臨床帶教中的運用［J］． 中外醫療，2008，15(22):94 -95．

［5］ 陳亞梅，任健風，黃靜玉． PBL 教學法在ICU 護理本科生教學查房中的應用［J］． 中華護理教育，2012，9(1):7 -9

［6］ 張國虹，劉艷華． 普通外科臨床護理教學模式改革的研究［J］． 護理研究，2014，24(11B):2997 -2998．

［7］ 易花容，王霞，吳曉霞． 目標教學法在臨床護理教學中的應用［J］．護理管理雜志，2007，7(10):39 -40．