探析集束化護理預防ICU 患者呼吸機相關性肺炎的影響效果

羅欣

(杭州市下沙醫院 浙江 杭州 310018)

目前有研究報道通過集束化護理可以減少ICU 患者呼吸機相關性肺炎的發生。因此我們擬探討集束化護理預防ICU 患者呼吸機相關性肺炎的影響。

1． 資料與方法

1．1 病例選擇 收集2011 年4 月～2015 年2 月我院ICU 患者，原發疾病為呼吸系統、神經系統、心血管系統及消化系統疾病。按入院順序分為:50 例研究組和50 例對照組。兩組均接受常規的ICU 護理，研究組加用集束化護理。研究組平均年齡(64．8 ±12．7)歲，男性28 例，女性22例;對照組平均年齡(62．7 ±13．5)歲，男性25 例，女性25 例;2 組人員性別、年齡無差異，具有可比性(p ＞0．05)。

1．2 入選標準(1)呼吸機相關性肺炎符合第8 版實用內科學的診斷標準［1］。

1．3 排除指標:(1)入院后氣管插管時間大于48 小時，或生命體征不平穩的患者。(2)入院時存在口腔炎癥，或口腔腫瘤者。

1．4 常規護理方法(1)做好患者的生命體征監測。(3)遵醫囑執行輸液。(2)定時巡視病房，做好患者每日護理記錄。

1．5 集束化護理

1．5．1 嚴格無菌操作 吸痰前嚴格按照5 步洗手法進行洗手、戴口罩，遵守無菌操作規程。

1．5．2 適時吸痰 避免反復、多次吸痰，要根據患者肺部濕羅音、喉部痰鳴音進行吸痰，負壓不宜太大，時間控制在10 ～15s，避免造成低氧血癥，吸痰管不能一插到底，操作中要動作輕柔。

1．5．3 氣道濕化 由于氣道與外界開放后，失去加溫加濕的生理作用，會造成氣道分泌物粘稠，沉積于下呼吸道。因此要對呼吸機濕化外。每日對口腔進行護理，予霧化吸入。對患者加強胸背部扣拍，促使痰液排出［3］。

1．5．4 加強營養 使用鼻腸管進行腸內營養，補充白蛋白，提高患者抵抗力。

1．5．5 口腔護理 將患者床頭搖高約25 ～35 度，頭偏向護士一側，使用50ml 無菌注射器抽吸氯已定液，然后射向患者口腔分泌物較多的粘膜，使氯已定液在口腔內停留2 ～5 秒左右。另一名護士站在對測，使用負壓導管吸引粘膜分泌物、唾液及氯已定混合液。每次操作10 分鐘，每日2 次，以減少口腔內定值菌［2］。

1．5．6 加強消毒 病人用后的管道用消毒液浸泡消毒，蒸餾水沖洗后晾干。及時傾倒管道中的積水，呼吸管道每周更換1 次。

1．5．7 細菌培養 每周對患者痰液、口腔分泌物進行細菌培養，使用針對性的抗菌藥物。

1．5．8 防止誤吸 做好喂飼護理，半臥位抬高床頭30°，鼻飼前確保胃管位置正確。進食后半小時內不進行拍背、吸痰等操作。

1．5 觀察指標對比(1)研究組和對照組呼吸機相關性肺炎的發生率。(2)研究組和對照組住院時間。

1．6 統計學 研究數據錄入SPSS18．0 分析系統，計量資料采用(ˉx±s)描述，使用Student＇s t 檢驗。樣本率的比較用X2檢驗法，當P ＜0．05，判斷有統計學意義。

2． 結果

2．1 研究組和對照組呼吸機相關性肺炎的發生率 研究組和對照組呼吸機相關性肺炎的發生率分別為32%、68%。結果比較差異明顯，有統計學意義(P ＜0．05)。

2．2 研究組和對照組住院時間及脫機時間對比 研究組和對照組住院時間及脫機時間結果比較差異顯著，有統計學意義(P ＜0．05)，見表1。

表1 研究組和對照組住院時間及脫機時間對比

3． 討論

呼吸機相關性肺炎是重癥監護病房機械通氣患者常見的醫院獲得性感染。據不完全統計呼吸機相關性肺炎的發病率為20% ～45%［1］。ICU患者多為老年人群組織器官老化，免疫功能下降，肺泡組織彈力降低，易導致細菌滋生引起感染，在使用呼吸機時更易發生呼吸機相關性肺炎。

本次研究中我們發現接受集束化護理的研究組在呼吸機相關性肺炎的發生率、住院時間及脫機時間上明顯優于對照組。可以看出集束化護理對預防呼吸機相關性肺炎的發生有積極的作用。

集束化護理是針對某種問題而制定的一系列有循證理論支持的聯合護理措施，使護理活動更有針對性和目的性，而不是間斷地執行部分護理措施。此外為了保證集束化護理能有效的實施，護士也要定期進行相關理論知識的培訓，在患者入院后認真分析患者的高危因素，以更有針對性地制定護理方案［3］。

因此，本次研究認為集束化護理能夠明顯減少ICU 患者呼吸機相關性肺炎的發生。

［1］ 羅運山，萬獻堯． 呼吸機相關性肺炎［J］． 麻醉與監護論壇，2010，17(2):139 -143．

［2］ 譚景予，陳錦秀． 呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的制訂與管理［J］． 中華護理雜志，2011，46(7):731 -733．

［3］ 王功偉，李莉． 呼吸機相關性肺炎的預后和預防［J］． 第二軍醫大學學報，2007，5(2):34 -35．