秋季凍死法醫(yī)學(xué)分析1例

楊雄，盧常暉，袁偉

（1.西和縣公安局刑技室，甘肅隴南742100；2.隴南市公安局刑事科學(xué)技術(shù)研究所，甘肅隴南746000）

1 案例

1.1 簡(jiǎn)要案情

某年9月23日中午12：00許，某村鎮(zhèn)田間地頭發(fā)現(xiàn)男性尸體一具。經(jīng)調(diào)查，死者為本縣郊區(qū)某鎮(zhèn)村民劉某，現(xiàn)年48歲，患精神疾病6年余，于9月12日離家出走后未歸。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

現(xiàn)場(chǎng)位于縣城以北30km外一山頂閑地土坎旁，地面泥濘，上方為田間小路，距尸體10 m及15 m處路面上發(fā)現(xiàn)死者黑色布鞋各一只，路面及土埂上見爬行及滑落痕跡，尸體右側(cè)見肢體壓痕，潮濕較光滑。死者呈仰臥位，上肢外展，下肢伸直位。衣著較整齊，上身外穿深藍(lán)色襯衣，右胸前縫制一白色小布片，疑寫有家庭地址及電話號(hào)碼，因雨水浸泡褪色無法辨認(rèn)。下身著藍(lán)色長(zhǎng)褲，赤足。衣著及體表裸露部位均沾有大量泥土。

氣象記錄顯示，案發(fā)前3d內(nèi)，本地陰雨綿綿，氣溫10～16℃，南風(fēng)3～4級(jí)。

1.3 尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：身長(zhǎng)165cm，營(yíng)養(yǎng)較差，呈“舟狀腹”。尸斑鮮紅，分布于軀干及肢體背側(cè)未受壓部位，重壓退色。各關(guān)節(jié)尸僵中等。面部略帶苦笑面容（圖1），頸部皮膚呈雞皮樣改變，雙手掌及小腿前均可見小面積擦傷痕，結(jié)痂。

圖1 死者苦笑面容

尸體解剖：全腦質(zhì)量1380g，腦回略增寬，腦表面及切面均未見明顯異常。心臟大小正常，心腔內(nèi)見少量不凝血，心肌、各瓣膜、冠狀動(dòng)脈未見異常。雙肺質(zhì)量各約400g，切面見紅色泡沫。胃內(nèi)空虛，黏膜下可見彌漫性淺褐色斑點(diǎn)狀出血（維希涅夫斯基斑），片狀分布。肝輕度瘀血。脾貧血，被膜皺縮。雙側(cè)髂腰肌未見明顯出血改變。余無特殊改變。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)：腦組織未見明顯病理性改變。心肌細(xì)胞縱橫紋結(jié)構(gòu)如常，肌細(xì)胞間散在分布少量中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。部分肺泡腔塌陷，間質(zhì)小血管輕度擴(kuò)張、淤血。肝小葉大小、結(jié)構(gòu)如常，少數(shù)肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見小脂肪空泡，匯管區(qū)見數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脾中央動(dòng)脈管壁輕度增厚，輕度玻璃樣變性。腎小球毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張、淤血。胰腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)如常。胃黏膜下出血，伴點(diǎn)、灶樣壞死。

毒物檢驗(yàn)：提取死者心血進(jìn)行常規(guī)毒物分析檢驗(yàn)，結(jié)果呈陰性。

鑒定意見：劉某系凍死。

2 討論

人體長(zhǎng)時(shí)間處于寒冷環(huán)境中，因個(gè)體保暖不足，散熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過產(chǎn)熱量，超過人體體溫調(diào)節(jié)的生理限度，物質(zhì)代謝和生理功能發(fā)生障礙所引起的死亡，稱為凍死[1]。凍死一般發(fā)生于寒冷及高寒地帶，冬春季多見，本例發(fā)生于秋季，氣溫在10℃以上，實(shí)屬罕見。經(jīng)分析，死者生前患精神疾病，營(yíng)養(yǎng)較差，且胃腸空虛，處于饑餓狀態(tài)；現(xiàn)場(chǎng)位于山頂?shù)仡^，案發(fā)前連日陰雨，且風(fēng)速較大；尸體檢驗(yàn)排除機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息、中毒及疾病死亡的可能；死者衣著整齊，現(xiàn)場(chǎng)地面潮濕泥濘，未見打斗痕跡，排除死后拋尸的可能；體表損傷輕微，可在跌倒中形成；尸斑鮮紅，各器官瘀血伴灶性出血；死者呈苦笑面容，頸部皮膚呈雞皮樣改變，胃黏膜下彌漫性斑點(diǎn)狀出血（維希涅夫斯基斑），故認(rèn)為死者為凍死。

筆者認(rèn)為，在凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定中，應(yīng)內(nèi)外因兼顧綜合分析：（1）外因方面，氣溫寒冷為凍死的先決條件，低溫超過機(jī)體調(diào)節(jié)度時(shí)，體溫迅速下降，血液循環(huán)和細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)表現(xiàn)最敏感。此外，潮濕和風(fēng)速是導(dǎo)致凍死不可忽視的重要因素，水的導(dǎo)熱能力遠(yuǎn)高于干燥的空氣，正常人浸在0℃的水中，只要半小時(shí)即可凍死，同樣溫度的空氣中可以生存數(shù)小時(shí)。風(fēng)速與體溫下降呈正比，風(fēng)能加速熱的對(duì)流，促進(jìn)環(huán)境溫度降低。（2）內(nèi)因方面，特殊個(gè)體如嬰幼兒、老人、流浪乞討人員、醉酒及精神病患者等，因其自覺御寒能力不足，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，對(duì)寒冷刺激較為敏感，更易發(fā)生凍傷甚至凍死。本案雖發(fā)生于秋季，但死者系精神病患者，營(yíng)養(yǎng)狀況差，夜間迷路后突遇大風(fēng)及雨水，加之疲勞、饑餓等因素，導(dǎo)致凍死。

凍死的尸體征象中，典型特征為反常脫衣現(xiàn)象、特殊的苦笑面容、皮膚雞皮樣改變、鮮紅色尸斑、心腔內(nèi)血液顏色差異、髂腰肌內(nèi)出血、胃黏膜糜爛及彌漫性斑點(diǎn)狀沿血管排列的出血等[1]，但因環(huán)境溫度、機(jī)體狀況及瀕死期長(zhǎng)短等因素，上述征象不盡相同，經(jīng)詳細(xì)勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)、全面系統(tǒng)的檢驗(yàn)尸體及毒物檢驗(yàn)后，排除他殺、自殺、中毒、疾病死亡等，方可確定為凍死。

[1]趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：346-351.