淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的效果及問(wèn)題思考

王淑華

（廣安市武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安 638400）

一、引言

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行財(cái)務(wù)集中核算目的是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高會(huì)計(jì)工作效率和質(zhì)量，規(guī)范財(cái)務(wù)行為。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行財(cái)務(wù)集中核算的核算依據(jù)是《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》第一章第六條規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，財(cái)務(wù)活動(dòng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門集中核算，統(tǒng)一管理。實(shí)施財(cái)務(wù)集中核算的方法為以相關(guān)的財(cái)務(wù)規(guī)定為基準(zhǔn)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)集中核算，統(tǒng)一管理，認(rèn)真審核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況，在要素齊全，確定沒(méi)有問(wèn)題后由核算中心統(tǒng)一記賬，核算，管理。

二、財(cái)務(wù)集中核算基礎(chǔ)

設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，確保有人做事。成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算中心，首先要有人力，物力，財(cái)力做保障，有了獨(dú)立機(jī)構(gòu)，配備專職人員，保證基本運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，才能有效保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效有序地開展，更好地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政資金安全，財(cái)務(wù)管理工作有條不紊。

三、財(cái)務(wù)集中核算的效果

（一）加強(qiáng)會(huì)計(jì)事中監(jiān)督，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算政策，會(huì)計(jì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)動(dòng)態(tài)了解，參與其中，不再一味的遵循領(lǐng)導(dǎo)的意見，事后接單處理賬務(wù)。會(huì)計(jì)人員可以對(duì)該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行有效的監(jiān)督，觀察每項(xiàng)業(yè)務(wù)是否真實(shí)、合法，指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，控制關(guān)鍵點(diǎn)。嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)法規(guī)和制度進(jìn)行管理，防止出現(xiàn)信息錯(cuò)誤以及核算程序混亂等相關(guān)的問(wèn)題。通過(guò)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算，將以往的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理形式完全改變，財(cái)務(wù)集中核算由單一環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)化為多個(gè)環(huán)節(jié)，每項(xiàng)財(cái)務(wù)的支出必須經(jīng)過(guò)該單位的經(jīng)手人、審核的人員、審批的人員，這樣使整個(gè)業(yè)務(wù)的辦理流程更加公正和透明化，減少了徇私舞弊事情的發(fā)生，保證了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性[2]。

（二）保證財(cái)政資金的合理應(yīng)用

通過(guò)建立有效的規(guī)則制度，保證財(cái)政資金用到實(shí)處。在未實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算時(shí)，各單位的財(cái)政資金的收支情況只能通過(guò)財(cái)務(wù)檢查才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尤其是公共衛(wèi)生資金的使用，不具有規(guī)范性和透明性。而成立財(cái)務(wù)集中核算中心后，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生當(dāng)月，就能對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支運(yùn)轉(zhuǎn)情況及時(shí)掌握，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)財(cái)政資金支出情況進(jìn)行有效的多方位的全過(guò)程的監(jiān)督，提高了資金的利用率，保證財(cái)政資金安全性，減少了違規(guī)使用的資金[3]。

四、財(cái)務(wù)集中核算的問(wèn)題

（一）會(huì)計(jì)在財(cái)務(wù)集中核算中監(jiān)督智能相對(duì)弱化

成立會(huì)計(jì)集中核算中心，由于財(cái)務(wù)核算中心人員有限，核算單位相對(duì)較多，會(huì)計(jì)參與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)流程中監(jiān)督不力，會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能力不從心，也形成了紙上談兵的局面，會(huì)計(jì)仍然從監(jiān)督為主的位置變成了以記賬和核算為主的位置。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，會(huì)計(jì)由監(jiān)督人員變成記賬員或者核算員的原因是會(huì)計(jì)沒(méi)有進(jìn)入經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)，不能完全了解單位內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)展情況[4]。當(dāng)單位內(nèi)部制度不完善時(shí)，報(bào)賬員的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生處理，但其各種程序和票據(jù)均規(guī)范，但是會(huì)計(jì)中心不能分辨票據(jù)是否真實(shí)合法，因此，一旦發(fā)生虛假信息等情況，核算中心和核算單位之間會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不清的問(wèn)題。

（二）制度的不完善性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算，僅僅依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度第一章第六條“有條件的地區(qū)，可對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算，具體辦法由地方根據(jù)實(shí)際情況確定”。因此各地在實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算的過(guò)程中，依舊是處于探索階段，靠實(shí)施主體在具體實(shí)施過(guò)程中擬定相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定，沒(méi)有一個(gè)從上至下的制度規(guī)范相關(guān)行為，制度的不完善性，實(shí)施過(guò)程中免不了走彎路，碰壁頭。比如，在未實(shí)施財(cái)務(wù)集中核算管理前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎由領(lǐng)導(dǎo)一人把控財(cái)政大權(quán)，但是實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算后，削弱了領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)利，因此各單位的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為會(huì)計(jì)核算不再是本單位的事情，在管理上明顯放松，缺少了領(lǐng)導(dǎo)的配合，給會(huì)計(jì)核算中心造成一定的難度。

（三）財(cái)務(wù)人員自身的問(wèn)題

會(huì)計(jì)集中核算中心成立后，高素質(zhì)的會(huì)計(jì)都集中到會(huì)計(jì)核算中心，各單位也不再設(shè)置會(huì)計(jì)崗位，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就不再引進(jìn)會(huì)計(jì)管理人才，認(rèn)為只是需要有報(bào)賬人員即可，但是報(bào)賬人員的自身水平有限，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)賬人員都是其他專業(yè)技術(shù)人員兼職承擔(dān)此項(xiàng)工作，缺乏基本財(cái)務(wù)管理知識(shí)，所以對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理更好發(fā)展形成了止步不前。所以在發(fā)展財(cái)務(wù)集中核算的同時(shí)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好發(fā)展創(chuàng)建條件。

五、解決措施

（一）提高會(huì)計(jì)中心會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能

為了使會(huì)計(jì)的記賬員和核算員的位置轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督員的位置，從服務(wù)型轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督管理型，在會(huì)計(jì)核算中心要制定科學(xué)的完善的制度，使會(huì)計(jì)人員充分發(fā)揮自己的監(jiān)督職能[5]。會(huì)計(jì)中心的所有會(huì)計(jì)報(bào)表中的數(shù)據(jù)要真實(shí)、可靠、完整，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)向各單位指出，并提供相應(yīng)的管理建議，核算中心要多和服務(wù)單位的人員進(jìn)行溝通，改進(jìn)管理方法，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算中心和各單位之間的合作關(guān)系，財(cái)務(wù)集中核算中心在服務(wù)中監(jiān)督，向各單位做一些相關(guān)政策的宣傳工作，提高其服務(wù)意識(shí)，使財(cái)務(wù)集中核算中心得到更多單位的理解和配合，提高會(huì)計(jì)核算中心的工作質(zhì)量。

（二）完善相關(guān)的政策和制度

會(huì)計(jì)集中核算中心的成立，削弱了各單位領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)利，因此，在實(shí)行中會(huì)受到各方面的阻力，因此，讓更多的人知道會(huì)計(jì)集中核算的意義至關(guān)重要。為此，我們可以通過(guò)宣傳使各單位的領(lǐng)導(dǎo)明白會(huì)計(jì)集中核算時(shí)為了防止職務(wù)犯罪情況，除此之外，還能提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)水平的管理，在宣傳中使各單位的領(lǐng)導(dǎo)人員認(rèn)識(shí)到各單位領(lǐng)導(dǎo)仍舊擔(dān)任著單位會(huì)計(jì)的負(fù)責(zé)人職務(wù)，因此，各單位的領(lǐng)導(dǎo)人有必要對(duì)其單位的會(huì)計(jì)行為負(fù)相關(guān)的法律責(zé)任。加強(qiáng)各基層醫(yī)療單位的制度，嚴(yán)格控制和管理制度的實(shí)行情況，使各經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的流程更加合理和規(guī)范能保證該單位長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的重要措施。

（三）加強(qiáng)各財(cái)務(wù)人員的管理，提高其綜合素質(zhì)

工作質(zhì)量的好壞與財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)有著直接的關(guān)系，為了保證會(huì)計(jì)集中是、核算中心的順利發(fā)展，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)有著重要的意義[6]。財(cái)務(wù)人員包括記賬員、報(bào)賬員等相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)。為提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，可以定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)、規(guī)則考核以及系統(tǒng)學(xué)習(xí)等，并定期對(duì)財(cái)務(wù)人員的會(huì)計(jì)服務(wù)內(nèi)容和各財(cái)務(wù)流程進(jìn)行輔導(dǎo)，保證各單位的工作順利進(jìn)行。

六、小結(jié)

綜上，我們可見各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算均仍然存在一定的問(wèn)題，例如，監(jiān)督力度差以及財(cái)務(wù)核算中心不能和實(shí)際工作聯(lián)系等多種問(wèn)題，根據(jù)上述問(wèn)題我們制定了相關(guān)的解決措施，同時(shí)財(cái)務(wù)集中核算中心在實(shí)際工作中不斷地總結(jié)和改進(jìn)，相信未來(lái)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作會(huì)越來(lái)越好。

[1]錢平.對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的效果及問(wèn)題思考[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2014，15(06):116-117.

[2]畢洪艷.對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，17（11）:53-55.

[3]梅紫群.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2013，22（14）:191-192.

[4]梅紫群.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理探討[J].西部財(cái)會(huì)，2013，13（08）:30-31.

[5]王佩.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算措施[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2014，19（22）:175-243.

[6]徐娟.推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的措施及經(jīng)驗(yàn)啟示[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2013，18（24）:153-155.