希望護理干預對卒中患者生活質量及自我護理能力的影響

陳 莉 馬向花

(陜西省中醫醫院藥物臨床試驗機構辦公室，陜西 西安 710003)

卒中是臨床上常見的致死率及致殘率較高的疾病之一。據世界衛生組織(WHO)統計，2005年全球約有570萬卒中患者死亡，約6 200萬卒中患者幸存，大部分幸存者均遺留有不同程度功能障礙，并產生一系列情感行為的變化，嚴重影響患者生存質量［1］。卒中的康復是一個漫長的過程。患者主觀上對疾病的不同體驗和如何應對同樣會影響到病情的預后［2］。2010－07—2011－06，我們對30例卒中患者采取希望護理干預，并與常規護理干預30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腦病科卒中住院患者，均首次發病，隨機分為2組。干預組30例，男18例，女12例;年齡41～76歲，平均(52±1)歲;病程3個月 ～1年，平均(3.73±6.30)年;其中腦梗死18例，腦出血12例。對照組30例，男21例，女9例;年齡46～72歲，平均(63.2±7.2)歲;病程4個月～1.5年，平均(3.52±6.79)年;其中腦梗死19例，腦出血11例。2組患者均意識清楚，無其他嚴重疾病，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據“各類腦血管疾病診斷要點”［3］，并經頭顱 CT 或 MRI檢查確診。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規健康教育干預，包括入院宣教、疾病知識宣教及飲食護理等。

1.3.2 干預組 采用希望護理干預。

1.3.2.1 希望(目標)評估 從住院開始由責任護士全面收集患者的各種資料，根據不同年齡、職業、家庭背景、病史、生活習慣等評估患者的心理特點，并對家屬進行評估。

1.3.2.2 希望路徑 針對評估內容，與患者及家屬一起制訂系統有效的干預措施。

1.3.2.3 希望意愿信念 (1)了解患者對疾病恢復程度的展望及對美好事物的向往，對家庭的責任及對孩子的期望。(2)多與患者溝通交流，使患者意識到治療的重要性，積極參與治療。具體措施:①建立良好的護患關系。給患者提供舒適的治療環境及優良的護理技術，以取得患者的信任。講解疾病知識(通過口頭宣教、示范宣教、書面宣教、視頻宣教等)，使患者掌握相關知識，主動配合治療。鼓勵患者相信自己能力，以提升希望水平。②尋求社會支持。國內學者對社會支持與希望水平的關系研究顯示，社會支持與希望水平呈顯著性正相關［4］。患者的朋友、家人以及病友都是支持性力量，特別是伴侶。社會支持的充分調動、正性希望狀態的建立，能減輕患者對未來的恐懼感。患者是社會和家庭中的一員，在疾病進展過程中，來自醫護人員的信息對患者未來的構建起著重要作用［5］。作為支持性力量的一種，護理人員在患者應對疾病的過程中發揮著重要作用。護士被認為是希望的源泉之一，護理的目標之一是發現并激活患者的資源系統，從而提高患者的希望水平［6］。③精神照顧。信仰和信念可以讓患者感覺到生活的意義。卒中患者活動不便，生活自理能力顯著下降，心理負擔重，情緒多不穩定，重者絕望或抵觸。護士要及時給予心理疏導，指導患者在治療同時，可以結合有趣的認知游戲，使患者轉移對疾病的注意力以及恐懼等，以提高認知能力。并定期舉辦患者座談會，講解成功病例并現身說法，使患者從內心深處有一種向往，一種希望，一種對美好未來的期盼。告知患者，只有積極地面對才能戰勝疾病。④護理查房。通過每周2次的護理大查房(護士長帶領全體護士參加)，告知患者保持心情舒暢及良好的心理狀態能促進早日康復，讓患者感到全體護士的鼓勵就是動力，如親人一般的關懷，從而心情愉快，積極配合康復訓練。⑤加強功能鍛煉。護理人員還要針對每位卒中偏癱患者的不同情況制訂康復訓練計劃，鼓勵患者每日堅持完成作業，久而久之將收到良好的效果，有效提高患肢功能，消除患者的心理壓力，為患者生活帶來無限希望。

1.3.3 療程 2組干預6個月后進行療效評定。

1.4 觀察指標及評定方法

1.4.1 自我護理能力測定量表(ESCA)［7］該量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平，5分制計分(其中11個條目是反向評分)，得分越高，自我護理能力越強。本研究預試驗測得內部一致性Cronbach＇a值為0.85。

1.4.2 SF－36健康調查簡表［8］該量表由8個健康概念包括不同的問題及條目組成，總體和及各維度得分范圍均為0～100分，得分越低，說明健康狀況越差。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組干預前后ESCA評分比較 見表1。

表1 2組干預前后ESCA評分比較分，±s

表1 2組干預前后ESCA評分比較分，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

干預組(n=30)干預前 干預后對照組(n=30)干預前 干預后自我護理責任感 9.53±4.20 13.59±4.66＊△ 10.00±5.24 10.87±4.73*自我概念 19.91±3.80 25.25±3.67＊△ 21.23±4.78 20.97±4.46*自我護理技能 31.66±5.86 38.79±5.73＊△ 32.27±7.26 33.57±6.06*健康知識水平 39.25±5.09 48.00±8.26＊△ 40.07±6.95 42.83±6.60*自我護理能力 109.57±19.43 125.51±17.59＊△ 109.57±19.43 108.23±16.31*

由表1可見，2組干預后ESCA各項評分及自我護理能力均較本組干預前明顯提高(P＜0.05)，且干預組高于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組干預前后SF－36健康調查簡表評分比較 見表2。

表2 2組干預前后SF－36健康調查簡表評分比較分，±s

表2 2組干預前后SF－36健康調查簡表評分比較分，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

干預組(n=30)干預前 干預后對照組(n=30)干預前 干預后軀體疼痛 72.35±23.21 73.20±22.84 72.21±19.59 72.35±17.33生理功能 81.03±16.71 83.33±15.84 81.97±18.15 82.07±16.20生理職能 39.66±33.08 79.51±34.97＊△ 38.62±33.64 54.95±35.12*總體健康 43.28±16.71 67.30±17.62＊△ 43.15±18.60 56.14±17.28*活力 65.17±17.35 85.29±17.16＊△ 63.64±16.12 72.48±17.21*社會功能 64.75±25.38 67.48±24.36 64.51±23.29 66.32±21.43情感職能 41.38±29.08 76.45±28.47＊△ 40.28±29.31 64.24±21.97*精神健康 71.86±16.27 72.38±16.31 71.15±14.76 72.86±15.24

由表2可見，2組干預后生理職能、總體健康、活力及情感職能評分均較本組干預前提高(P＜0.05)，且干預組高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

希望是人類對美好未來的樂觀期盼及愿望，作為最有價值且獨特的內在資源，在護理領域得到了廣泛應用［9］。1984年美國護理學家Mcgee將希望在護理領域的概念定義為:希望是人的一種正常反應，這種反應是在人接收受刺激(患病)時產生的，是一種表達意愿及需求的期待，此反應的選擇并非隨機發生，而是基于個人知覺，如目標的重要性、問題解決及行動成功的可能性［10］。近年來，護理領域逐漸認識到提升希望水平在護理工作中的重要性，并將其作為護理目標，以達到促進患者身、心兩方面健康。個人內在希望水平的高低與其心理發展和健康狀況顯著相關。相關研究表明，卒中患者的總體希望水平處于高水平，能促使患者采取積極的應對，從而有利于患者適應卒中后各種功能障礙對機體和心理的影響［2］。希望作為人類一種特定的心理現象，越來越多受到心理學和精神領域的關注，提升內在的希望感被認為是一種調動內在力量的途徑［11］。

本研究結果顯示，希望護理干預后，患者健康調查簡表在生理職能、總體健康、活力及情感職能領域評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，表明經過希望護理干預，患者生活質量得到了顯著提高，且干預組ESCA的4個因子及總體自我護理能力均顯著高于對照組 (P＜0.05)，表明希望護理干預可顯著提高患者的自我護理能力，與Rustionen等［12］研究一致。故通過本研究提示，我們應該建立在深入觀察及理解每位患者真實需求的基礎上，通過不同人群希望內容的界定，提供個性化希望護理干預措施，有效提高其生活質量和自我護理能力。

卒中后2年內是患者神經功能的恢復階段。因此，護理工作要抓住這一黃金時期，幫助、調動患者建立較高的希望水平和積極的心態，以提高其對艱苦漫長的康復治療的依從性［2］。本研究中，護理人員應用科學的工作方法，在正確評估的基礎上，與患者建立相互尊重和信賴的良好關系，利用希望護理干預，幫助患者提高對其康復治療的依從性，并指導其運用積極的應對方式，有效提高其生活質量和自我護理能力。

綜上所述，通過希望護理干預，對卒中患者實施生理、心理、社會全方位的護理，減輕了患者的痛苦，最大限度地滿足了其對安全、自尊、關愛及歸屬的需求，并使患者在接受護理服務過程中充滿信心和希望。幫助其樹立自信心，增強其自我護理的知識和技術，實踐其健康行為，從而鍛煉提高自我護理能力，改善患者生活質量。

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