解溪穴傍針刺法治療卒中后足下垂40例臨床觀察

金文燕 趙 軍

(黑龍江中醫藥大學2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040)

卒中是目前臨床常見病、多發病，有發病率高、致殘率高及治愈率低的特點，阻礙患者日常生活能力和工作能力，影響人類身心健康和生活質量。足下垂是中風后主要的后遺癥之一，嚴重影響著患者生活質量。2012－06—2014－06，我們應用解溪穴傍針刺法治療卒中后足下垂40例，并與常規針刺治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸一科住院患者，按隨機數字表法分為2組。治療組40例，男24例，女16例;年齡40～75歲，平均(55.05±6.86)歲;病程15～90 d，平均(49.90±19.12)d。對照組 40例，男 30例，女 10例;年齡 40～75歲，平均(57.60±6.83)歲;病程15～90 d，平均(49.45±16.89)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 根據中華神經科學會、中華神經外科學會制訂的“腦血管疾病分類”，經CT或MRI檢查明確診斷，符合卒中診斷標準［1］，并有足下垂癥狀。

1.2.2 納入標準 ①受試者知情同意，自愿受試并簽署知情同意書;②符合卒中的診斷標準;③病程15 d～6個月;④年齡＞40歲，＜75歲，男女均可;⑤所有患者均經過CT或MRI證實;⑥血壓控制在18.67～21.33/12.00～13.33 kPa(140～160/90～100 mmHg)，無糖尿病史;⑦病情穩定，意識清楚者，無感覺性失語，無精神疾病史，無四肢關節畸形;⑧無腦血管病急性發作。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規針刺治療。主穴:百會、合谷、內關、曲池、陽陵泉、三陰交、足三里;配穴:下巨虛、陽交(若為雙側穴則取雙側)。針刺方法:針具和皮膚常規消毒，選用安迪牌0.30 mm×40 mm毫針，患者取仰臥位，常規消毒后循經刺入，平補平瀉，待得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次。每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用解溪穴傍刺。解溪穴直刺1～1.5寸;再于解溪穴下1寸處，斜向解溪穴加刺1針，進針深度為1～1.5寸。每日1次。

1.3.3 療程 2組均6 d為1個療程，療程間休息1 d，連續治療4個療程后統計療效。

1.4 療效標準 采用下肢 Fugl－Meyer(FMA)運動評分評價量表評定下肢功能恢復［2］。運動積分＜50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙，100分為運動功能正常。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后下肢 Fugl－Meyer評分比較見表1。

表1 2組治療前后下肢Fugl－Meyer運動評分比較分，±s

表1 2組治療前后下肢Fugl－Meyer運動評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 13.30±2.00 21.15±2.92＊△對照組 40 12.80±2.26 19.10±2.55*

由表1可見，2組治療后下肢 Fugl－Meyer運動功能評分均提高(P＜0.01)，且治療組高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

卒中屬中醫學中風范疇，足下垂是常見的中風后遺癥，古稱“痿蹩”，屬痿證范疇。中醫學認為，中風的總病機是“竅閉神匿，神不導氣”，日久發為中風，中風日久，偏癱側多出現足下垂，是由于久病氣血運行不暢，脈絡阻滯，筋脈失養，以致陰蹺為病，陽緩而陰急成痿蹩。從經絡角度而言，陽明脈虛，不能行氣血，營陰陽，故也不能濡筋骨，利關節，上無以供心肺至皮毛，脈絡枯竭，下不能充肝腎，使筋膜、骨骼軟弱，使足痿不用。而現代醫學認為，卒中后足下垂狀態是因為不可逆的中樞運動神經損傷及病灶和水腫對某些運動神經元的不完全損傷，大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始反射失去抑制，表現出患者下肢伸肌張力增高，協調異常的一種痙攣模式。Carr等［3］提出，痙攣不僅與中樞的控制有關，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性改變有關，而且很可能與制動和廢用有關。制動引起肌肉、肌腱和結締組織被動和主動特性方面的改變，包括肌肉纖維類型及交叉橋結締組織改變，肌小節及水分喪失，膠原沉積和黏滯性改變，造成肌肉僵硬、張力增高，從而構成了關節活動阻力增加的因素。此外，由于患者的長期制動，使小腿前肌群(腔前肌)及外側肌群(腓骨長短肌)激活不足，致肌肉出現廢用性肌萎縮，足不能背伸。再加上小腿后側肌群的痙攣，肌肉間的牽張控制紊亂和不平衡，足跟不能正常著地，導致患側下肢較健側下肢“長”。且因膝關節伸肌痙攣使膝部屈曲不夠充分，因此患側下肢出現典型的代償性“劃圈步態”，使偏癱側足部出現足下垂癥狀［4］。

針刺治病的關鍵在于調節陰陽偏盛偏衰，使機體轉歸于“陰平陽秘”，以恢復其正常的生理功能。卒中后足下垂踝關節不能背屈或僅有輕微背屈，中醫學認為其證屬氣血陰陽兩虛，針刺宜平補陰陽氣血，故取穴以足陽明胃經為主?！端貑枴ゐ粽摗吩弧瓣柮髡撸迮K六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”，且陽明經乃多氣多血之經，氣血旺則經脈暢。故歷代醫家多強調“治痿獨取陽明”，并以其為指導針刺治療中風的重要理論。隨著病程進展，肌張力增高，小腿伸肌(前、內側)拘急痙攣，小腿屈肌(外側)則相對弛緩，中醫學認為其為陰急陽緩［5］，針刺宜瀉陰補陽。人體前、內側屬陰，外側屬陽，故陰經經穴宜用瀉法，陽經經穴宜用補法，以達到調和陰陽、疏通經絡、降低肌張力的目的［6］。我們采用常規針刺加解溪穴傍針刺法顯著改善了患者踝關節的主動背屈，從而明顯提高了患者的步行能力。百會、合谷、內關開閉醒神以治其本;曲池、陽陵泉、三陰交、足三里分屬大腸經、膽經、脾經、胃經，可疏通經絡，協調陰陽［7］;解溪穴在足背踝關節橫紋中央凹陷處，拇長伸肌與趾長伸肌之間，屬足陽明胃經穴，足陽明胃經為多氣多血之經，脾胃為后天之本，可以促進氣血生化，健脾胃，使后天之本得養，強健肌肉四肢，故具有治療足下垂的作用［8］。傍針刺法屬《內經》十二刺之一。《靈樞·官針》曰:“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”具體操作是先直刺一針，再于近旁斜向加刺一針，采用這種刺法可以加強局部通經活絡作用。在常規治療效果不佳的情況下，采用傍針刺法，效果顯著，具有加強疏通局部氣血、緩解拘攣、舒筋通絡、活血化瘀的功效。操作方面，傍刺法采用深刺，尤其是傍入的一針要同直刺的一針針尖會于一處，到一定深度后，通過提插捻轉手法，使之取得明顯的針感，并向四周擴散，能立獲顯效［9］。諸穴相配，剛柔相濟，使疏通經絡、陰陽調和，以糾正陰收陽縱所致的足下垂，從而使肢體功能得到恢復。

綜上所述，解溪穴傍針刺法是改善卒中后足下垂的一種有效方法，對因足下垂造成步態異?；虿荒苄凶叩幕颊哂兄匾饬x，早期使用，能取得更好療效。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦血管疾病分類［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):376－377.

［2］ Fugl－ Meyer AR，J??sk? L，Leyman I，et al.The post－stroke hemiplegic patient.1.a method for evaluation of physical performance［J］.Scand J Rehabil Med，1975，7(1):13－31.

［3］ Carr JH.A motor relearning programme for stroke［M］.London:Heine－ mann physiotherapy，1987:130.

［4］ 錢開林，王彤.中樞神經損傷后足下垂的康復治療［J］.中國康復醫學雜志，2001，16(3):191－192.

［5］ 婁必丹，劉伍立.瀉陰補陽法論治腦卒中后痙攣性癱瘓［J］.針灸臨床雜志，2002，18(12):1－2.

［6］ 何可，陳銳，張泓.中風后踝關節功能障礙的針灸治療［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(12):239－240.

［7］ 石學敏，戴錫孟，王健.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009:8.

［8］ 石學敏.針灸學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:46－47.

［9］ 曹鐵民，孫燕.傍針刺法臨床應用舉隅［J］.陜西中醫，2010，31(7):878－880.