針刺配合盆底肌鍛煉治療急性腦梗死后強(qiáng)制性尿失禁59例臨床觀察

顧圣高

(江蘇省啟東市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 啟東 226200)

腦梗死是臨床常見的一種心腦血管疾病［1］，也是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死等諸多病證，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。急性腦梗死可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。尿失禁是腦梗死常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為37% ～58%［2］，急性期尿失禁的部分患者，在后遺癥期可以排尿控制，但仍有部分不能恢復(fù)，造成持續(xù)性尿失禁，可大幅降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的預(yù)后［3］。為了探討針刺配合盆底肌鍛煉治療急性腦梗死后強(qiáng)制性尿失禁的臨床效果，2010－12—2013－10，筆者采用針刺配合盆底肌鍛煉方法治療急性腦梗死后強(qiáng)制性尿失禁患者59例，并與盆底肌鍛煉療法治療59例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部118例均為本院康復(fù)科住院治療的急性腦梗死后強(qiáng)制性尿失禁患者，隨機(jī)分為2組。治療組59例，男33例，女26例;年齡47～75歲，平均(66.3±11.5)歲;病程2 d～6個月，平均(25.6±4.8)d。對照組59例，男32例，女27例;年齡46～73歲，平均(65.9±10.1)歲;病程3 d～6個月，平均(22.4±5.1)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 腦梗死納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查明確診斷為腦梗死［4］，臨床表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙，肢體肌力Ⅱ～Ⅲ級，失語或情感功能障礙，中樞性面舌癱;神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h。排除其他患有心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤及感染性疾病患者。

1.2.2 尿失禁診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均為小便時無尿意感而無法控制，尿常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)，病情穩(wěn)定能配合檢查;排除帕金森病、脊髓疾病、癡呆、尿路腫瘤、尿路結(jié)石、尿路手術(shù)史及尿路感染未治愈者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施盆底肌鍛煉治療。指導(dǎo)患者坐位時將盆底部肌肉向頭部的方向盡量收縮，不要讓腹肌參與，即在盆底部肌肉收縮時不要收縮腹部，放松狀態(tài)下腹部不會向外膨出，每次操作時要盡量延長向上縮提盆底肌的時間，然后放松，反復(fù)進(jìn)行操作，堅持每次鍛煉30 min，隔日1次，療程30 d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。取穴:患側(cè)膀胱俞、腎俞、三陰交、曲泉、列缺，百會。脾肺氣虛加脾俞、肺俞、足三里，腎氣不足加太溪、氣海，肝經(jīng)濕熱加大敦、陰陵泉、行間，腎陽虛加太溪、關(guān)元。操作時，選用0.38 mm×50 mm毫針，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法進(jìn)行針刺，關(guān)元采用燒山火手法，針感要向外陰方向傳導(dǎo)，三陰交針刺時要將針感傳向膝關(guān)節(jié)以上。每日1次，每次留針30 min，療程 30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 2組分別于治療前后進(jìn)行膀胱指征(膀胱最大容積、膀胱最大收縮壓、膀胱充盈初始量、尿道閉合壓)測定，于治療后對逼尿肌與尿道外括約肌異常情況(逼尿肌反射亢進(jìn)且尿道外括約肌無抑制性松弛、逼尿肌反射亢進(jìn)且尿道外括約肌活動不協(xié)調(diào)、逼尿肌反射亢進(jìn)且尿道外括約肌活動協(xié)調(diào)、逼尿肌無反射或反射降低且尿道外括約肌活動協(xié)調(diào)、逼尿肌與尿道外括約肌功能正常)進(jìn)行觀察，記錄治療效果(痊愈、顯效、有效、無效、愈顯率、總有效率)及尿路感染情況。采用尿動力學(xué)儀(Aquarius 120型，加拿大Laborie公司)測定膀胱指征和逼尿肌與尿道外括約肌異常情況。指導(dǎo)患者取平臥位，實施局部消毒，將無菌雙腔測壓導(dǎo)管經(jīng)尿道置入以測量膀胱內(nèi)壓力，然后通過氣囊直腸測壓管實施同步腹壓監(jiān)測，在尿道周圍通過表面電極記錄尿道外括約肌的肌點活動，緩緩注入0.5%新霉素液20～40 mL/min后，觀察膀胱充盈期和排尿期逼尿肌、尿道外括約肌的活動情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 痊愈:患者臨床癥狀消失，小便有尿感且能自控，排尿正常;顯效:患者臨床癥狀基本消失，小便有尿感，基本可自控;有效:患者臨床癥狀改善，小便有一定的自控能力，失控次數(shù)比治療前減少1/3以上;無效:患者臨床癥狀無改善，小便失禁。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組愈顯率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后逼尿肌及尿道外括約肌情況比較 見表2。

表2 2組治療后逼尿肌及尿道外括約肌情況比較 例(%)

由表2可見，治療組治療后逼尿肌及尿道外括約肌異常改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 2組治療前后膀胱指征改變情況比較 見表3。

表3 2組治療前后膀胱指征改變情況比較 ±s

表3 2組治療前后膀胱指征改變情況比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=59)治療前 治療后對照組(n=59)治療前 治療后膀胱最大容積(mL) 313.41±68.27 371.32±80.56＊△ 302.73±64.16 338.54±71.92*膀胱最大收縮壓(kPa) 6.59±1.24 5.08±0.93＊△ 6.64±1.38 5.97±1.06*膀胱充盈初始量(mL) 164.15±42.61 197.24±47.18＊△ 163.24±37.83 180.39±45.28*尿道閉合壓(kPa) 8.41±3.74 5.23±2.49＊△ 8.49±3.62 6.15±4.03*

由表3可見，2組患者治療后膀胱最大容積、膀胱充盈初始量均顯著升高(P＜0.05)，膀胱最大收縮壓、尿道閉合壓均顯著下降(P＜0.05)。且治療組治療后膀胱最大容積、膀胱充盈初始量均明顯高于對照組，膀胱最大收縮壓、尿道閉合壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 2組尿路感染情況比較 治療組59例，發(fā)生尿路感染2例，尿路感染發(fā)生率3.39%;對照組59例，發(fā)生尿路感染8例，尿路感染發(fā)生率13.56%。治療組尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死是臨床的一種常見病和多發(fā)病，老年人是高發(fā)人群［5］。急性腦梗死發(fā)病后可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，造成機(jī)體多種生理功能大幅下降，尿失禁是其中較為常見的一種，可明顯影響患者的生活質(zhì)量［6－7］，還會給患者家庭帶來諸多不便，會增加患者的治療難度。急性腦梗死患者發(fā)生強(qiáng)制性尿失禁的機(jī)制如下:機(jī)體排尿功能是與神經(jīng)支配密切相關(guān)的，而排尿反射是由長束傳導(dǎo)的，且與橋腦、額葉、骶髓密切相關(guān)，而急性腦梗死可造成不同程度的腦橋損傷，使得腦橋?qū)C(jī)體排尿神經(jīng)的抑制作用顯著下降，造成逼尿肌反射亢進(jìn)，加之患者可能出現(xiàn)不同程度的自主神經(jīng)反射障礙，容易造成尿道外括約肌無抑制性松弛，最終導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。目前對于急性腦梗死后強(qiáng)制性尿失禁的治療尚無特效藥物。

有研究表明，針灸、微波、盆底肌鍛煉等方法可顯著改善腦梗死后尿失禁患者的臨床癥狀，明顯控制患者的病情發(fā)展，提高疾病的治愈率，進(jìn)而顯著提高患者的生活質(zhì)量，對于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價值［8－10］。針刺膀胱俞可以引起機(jī)體平靜狀態(tài)下的膀胱收縮，提高處于節(jié)律性收縮狀態(tài)的膀胱的收縮功能;針刺腎俞可以提高膀胱的舒張功能，對于改善膀胱的生理功能具有顯著效果;針刺三陰交、足三里可以提高腹壓和膀胱壓，當(dāng)腹壓升高時可在一定程度上促使逼尿肌的下降;百會是人體的三陽五會之處，也是總督一身之陽的地方，其經(jīng)絡(luò)上通于腦，下到足太陽膀胱經(jīng)，有效的刺激可以發(fā)揮升舉收攝的效果;關(guān)元有補(bǔ)腎益氣和振奮膀胱的氣化功能;針刺列缺可疏通肺經(jīng)絡(luò)穴;曲泉、大敦為肝經(jīng)之穴，針刺該穴對于改善患者的精神狀況具有重要作用，也可促進(jìn)機(jī)體的排泄。

盆底肌鍛煉是臨床用于治療急性腦梗死后強(qiáng)制性尿失禁的常見方法，通過適度的功能性恢復(fù)鍛煉，可在一定程度上提高局部肌肉的供氧狀況，有效輸送營養(yǎng)供給，促進(jìn)生理代謝，對于提高機(jī)體盆底肌的生理功能意義重大。與針刺聯(lián)合治療可顯著提高患者的臨床治療效果，通過各自的途徑發(fā)揮作用，會起到事半功倍的效果，顯著提高患者盆底肌的活力，有效提高患者盆底肌的收縮功能和舒張功能。

本研究結(jié)果表明，治療組治療后逼尿肌與尿道外括約肌異常改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明針刺配合盆底肌鍛煉可顯著改善急性腦梗死后強(qiáng)制性尿失禁患者的臨床癥狀。2組治療后膀胱最大容積、膀胱最大收縮壓、膀胱充盈初始量及尿道閉合壓均顯著改善，且治療組改善情況優(yōu)于對照組，說明針刺配合盆底肌鍛煉可顯著改善急性腦梗死后強(qiáng)制性尿失禁患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，有助于控制患者的病情發(fā)展。治療組患者愈顯率、總有效率均明顯高于對照組，說明針刺配合盆底肌鍛煉治療急性腦梗死后強(qiáng)制性尿失禁的效果更好，可顯著提高疾病的治愈率，對于改善患者的預(yù)后，效果顯著。治療組患者尿路感染的發(fā)生率明顯低于對照組，說明針刺配合盆底肌鍛煉是具有高度安全性的，可大幅降低尿路感染的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，針刺配合盆底肌鍛煉是治療急性腦梗死后強(qiáng)制性尿失禁的有效方法，可明顯改善患者的臨床癥狀，顯著提高治愈率，引發(fā)尿路感染情況少，安全性高，值得臨床推廣使用。

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