加味黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療卒中后肢體痙攣30例臨床觀察

池銳忠 羅明坤 謝 翊

(廣東省汕頭市金平區中醫醫院內科，廣東 汕頭 515031)

肢體痙攣是卒中后常見功能障礙之一，其臨床表現為反射亢進、肌力降低、運動控制與協調功能障礙，出現典型上肢屈曲及下肢伸直痙攣模式，易疲勞，重者會嚴重影響日常生活能力及生活質量，也是影響卒中患者功能恢復的主要原因［1］。隨著社會的發展，人們生活水平的提高和生活方式的改變，卒中的發病率逐漸升高，發病年齡也出現低齡化現象。2012－07—2013－07，我們采用加味黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療卒中后肢體痙攣30例，并與口服巴氯芬片治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院內科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡45～75歲，平均(59.4±8.5)歲;病程7～20 d，平均(14.5±6.4)d。對照組30例，男15例，女15例;年齡45～75歲，平均(58.8±8.6)歲;病程7～20 d，平均(16.0±7.5)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照“各類腦血管疾病診斷要點”中卒中的診斷標準［2］，并經頭顱CT或核磁共振檢查確診。

1.2.2 納入標準 患者病情穩定，意識清晰;年齡＜75歲;首次發病者;患側上肢改良Ashworth評分法(MAS)［3］評定痙攣狀態0級以上，患側下肢臨床痙攣指數(CSI)評分法［3］評定痙攣指數＞7分;簽署知情同意書并愿意接受本方案治療者。

1.2.3 排除標準 合并腦出血者;患有嚴重心、肺、肝、腎等器官功能障礙等;合并發熱等感染性疾病;嚴重認知功能障礙或完全性失語。

1.3 治療方法 2組均給予基本的康復訓練和基礎治療。

1.3.1 對照組 予巴氯芬片(寧波市天衡制藥有限公司，國藥準字H19980103)口服治療，初始5 mg，每日3次，3 d后加至10 mg，每日3次。

1.3.2 治療組 予加味黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療。

1.3.2.1 中藥療法 加味黃芪桂枝五物湯藥物組成:黃芪 30 g，白芍藥 20 g，桂枝 10 g，生姜10 g，大棗10 枚，當歸10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，伸筋草15 g，雞血藤30 g，甘草10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2.2 針刺療法 主穴:上肢主穴取患側肩髃、合谷、曲池、曲澤、手三里、外關、大陵;下肢主穴取患側髀關、伏兔、足三里、豐隆、解溪。配穴:風痰阻絡加雙側風池、陰陵泉;肝陽上亢加雙側太沖、行間、太溪、肝俞、腎俞及百會;氣虛血瘀加雙側陰陵泉、三陰交、血海、合谷;陰虛風動加雙側太溪、太沖、絕骨、風池、腎俞、肝俞。手法:每次取穴6～10個，穴位常規消毒，采用提插捻轉平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每隔15 min行針1次，每日1次。

1.3.3 療程 2組均以治療4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后肢體痙攣程度MAS、CSI及運動功能 Fugl－Meyer評分［4］變化。MAS、CSI評分越低表明肢體痙攣程度越小，Fugl－Meyer評分越高表明運動功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前后MAS、CSI及Fugl－Meyer評分變化比較見表1。

表2 2組治療前后MAS、CSI及Fugl－Meyer評分變化比較分，±s

表2 2組治療前后MAS、CSI及Fugl－Meyer評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)治療前 治療后對照組(n=30)治療前 治療后MAS評分 3.70±1.29 1.23±0.96＊△ 3.83±1.24 2.52±1.36*CSI評分 9.80±1.65 6.52±1.08＊△ 10.20±1.37 7.90±1.43*Fugel－Meyer評分 38.80±15.59 72.63±10.60＊△ 37.13±16.87 51.80±11.83*

由表1可見，2組治療后MAS、CSI及Fugl－Meyer評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，MAS、CSI評分降低，Fugl－Meyer評分升高，且治療組治療后較對照組改善更明顯(P＜0.05)。

3 討論

目前，臨床上對于卒中后肢體痙攣尚缺乏較好治療手段，常用的治療手段包括物理療法、藥物治療、手術介入等［5］。巴氯芬片為解痙藥，是γ－氨基丁酸的衍生物，為作用于脊髓的骨骼肌松弛劑、鎮靜劑，臨床常用于緩解多種疾病引起的骨骼肌痙攣［6－7］。卒中后肢體痙攣屬于中醫學的痙癥范疇，多由于氣血陰陽不調，或肝腎陰虛，或津液不足，導致氣血虧虛，陽氣不足，陰陽失調，經脈瘀滯，肢體肌肉不得溫養，與筋脈、氣血密切相關的一種疾病［8］。依據上述病機，故我們選用《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯加減治療，方中黃芪甘溫益氣，補在表之衛氣;桂枝散風寒而溫經通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經;白芍藥養血和營而通血痹;生姜辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力;大棗甘溫，養血益氣;加用當歸養血，配合黃芪，使血氣生化有源;桃仁、紅花以活血化瘀;伸筋草、雞血藤引經通絡;甘草調和諸藥。全方共奏溫陽益氣、化瘀通脈之功。陰陽學說指出人體是由陰陽結合而成的有機整體，人體內陰陽消長平衡是維持正常生命活動的基本條件，而陰陽失調是一切疾病發生的最基本的病機。針刺療法夠能調節陰陽的偏盛偏衰，使機體轉歸于“陰平陽秘”，恢復其正常的生理功能，從而達到治愈疾病的目的。卒中后出現肢體痙攣性癱瘓是因人體左右陰陽失衡引起，正如《素問·調經論》“左盛則右病，右盛則左病”，即左右邪正盛衰失調，陰陽失衡，左或右發病致偏癱和痙攣［9］。采用針刺患肢局部取穴治療以調和陰陽，使陰陽相濟，恢復平衡，即如《靈樞·根結》篇說:“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。”［10］

本研究結果顯示，加味黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療卒中后肢體痙攣可整體調整臟腑氣血陰陽平衡，疏通經絡，有效緩解卒中后患者肢體痙攣狀態，改善運動功能，提高生活質量，值得推廣。

［1］ 劉衛，李玲，李薇.痙攣的治療［J］.中國臨床康復，2003，7(5):707－709.

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］ Bohannon RW，Smith MB.Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity［J］.Phys Ther，1987，67(2):206－207.

［4］ Sanford J，Moreland J，Swanson LR，et al.Reliability of the Fugl－Meyer assessment for testing motor performance in patients following stroke［J］.Phys Ther，1993，73(7):447－454.

［5］ 何曉華，王舒.腦卒中后肢體痙攣狀態的康復治療研究進展［J］.疑難病雜志，2004，3(6):374－376.

［6］ 于建光.巴氯芬治療脊髓損傷后肌痙攣的療效觀察［J］.中外醫療，2013，32(4):120－121.

［7］ 高懷民，甕長水.用巴氯芬片劑治療肌痙攣的臨床研究［J］.中國康復醫學雜志，2003，18(6):358－359.

［8］ 凌方明，陳景亮，高敏.中風后痙攣性癱瘓相關理論及辨證論治探討［J］.中國中醫藥信息雜志，2004，11(7):646.

［9］ 俞國橋.辨證施針治療中風痙攣癱瘓［J］.上海針灸雜志，2005，24(2):22.

［10］ 訾明杰，劉志順，劉保延.試論中風后痙攣性癱瘓病機及針灸取穴原則［J］.針刺研究，2006，31(6):365－368.