中醫情志護理對卒中后抑郁患者生活質量的影響

杜 芳 廖雪梅

(湖北醫藥學院附屬人民醫院體檢保健中心，湖北 十堰 442000)

卒中后抑郁是腦血管病常見的并發癥之一，主要表現為情緒不寧、胸悶脅脹、失眠及易怒善哭等，嚴重影響患者的身心健康、生活質量及治療效果與預后［1］。有研究報道，腦梗死急性期有24%～26%的患者可伴隨抑郁發生［2］。中醫情志護理是以中醫基礎理論為基礎，以良好的護患關系為橋梁，應用先進科學的方法，針對不同患者的心理狀態進行心理熏陶和心理磨練，鞭策患者在最好心理狀況下接受護理與治療的一種有效方法［3］。2011－01—2013－05，我們在西醫常規護理的基礎上增加中醫情志護理干預卒中后抑郁患者36例，并與單純西醫常規護理干預36例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院神經內科住院患者，隨機分為2組。護理組36例，男19例，女17例;年齡42～78歲，平均(61.7±7.7)歲;病程1 ～6.5 個月，平均(3.14 ±1.24)個月;腦出血13例，腦梗死23例;病灶部位:左半球14例，右半球22例。對照組36例，男20例，女16例;年齡42～79歲，平均(62.5±7.4)歲;病程1～6個月，平均(3.05±1.16)個月;腦出血 15例，腦梗死21例;病灶部位:左半球15例，右半球21例。

2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 卒中診斷標準參照“各類腦血管病的診斷要點”中相關內容［4］，且均經頭顱CT或MRI確診;抑郁診斷標準參照《精神科評定量表手冊》中相關內容［5］。選擇卒中首次發病，無昏迷，無失語或嚴重認知障礙，既往無精神病史及心理情感障礙的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予卒中后西醫常規護理干預及對癥治療，如降低顱內壓、調控患者血壓及營養神經治療，并開展疾病健康教育，開展常規護理措施，主要包括指導患者飲食、睡眠、安全管理及健康宣教等。

1.3.2 護理組 在對照組的基礎上增加中醫情志護理干預。

1.3.2.1 情志制約 根據中醫學五行相克“喜勝憂”的理論，以一種情志抑制另一種情志，從而使不良情緒淡化甚至消除，以恢復正常精神狀態。這就要求護理人員多與患者溝通，并且鼓勵患者多與他人交流，指導患者聽風趣幽默的小品或故事，回憶平時生活中開心的事情，并將其陳述出來，用心中的喜悅來代替抑郁、憂傷的情緒。同時列舉成功病例，結識病友，相互鼓勵，并要借助社會、家庭各方面的力量幫助他們增強信心，怡悅開懷，獲得心理解放。

1.3.2.2 音樂療法 根據患者特點開展音樂療法，即借情療法，以借助音樂來舒緩患者抑郁的情緒［6］。可在患者入院1周后播放舒緩、優美的樂曲，同時進行心理疏導，還可教患者做一些放松性的動作，如平臥兩臂自然放于身體兩側，握緊拳頭的同時深吸一口氣，然后徐徐將氣吐出，再慢慢松拳，自此來緩和負面情緒，以達到情志治療的目的。住院2周后再給予歡快的樂曲，或結合患者的喜好，給予民歌、民樂或網絡歌曲，以振奮情志而達到情志舒暢。

1.3.2.3 移情易性 古代多數醫者認為，只有怡悅開懷，心情暢快，再配合藥物治療，才能取得更好的療效。顧名思義移情就是將注意力從自身疾病上面轉移，用其他的方法，如采用言語誘導、行動、舒緩音樂等，解除患者思想上憂慮，從而心情舒暢。可在每日醫護查房以后，指導患者觀看悠閑或陶冶情操的電視或已錄制好的節目，如歌舞、電視劇、歡快幽默的相聲和小品等，每日1～2 h。同時鼓動患者多下床行動，主動實行康復鍛煉，出院后也應多參加群體活動，廣交朋友，分散其對疾病的過分關注，進而減少抑郁的程度，達到身心喜悅。

1.3.2.4 暗示療法 暗示療法產生的歷史古老而悠久，且暗示心理人皆有之，對患者來說尤為明顯，因為人的生理活動和心理活動是相互影響、相互作用，所以采取心理暗示，消除患者疑慮，也可促進身體康復。護理工作中可采取多種不同方法給患者以暗示，首先要改變患者對疾病的感覺、認知、態度及行為，多介紹一些最佳治療效果的病例，講述語氣要親切，避免不良暗示，如唉聲嘆氣或治療上有為難表現等，使受暗示患者產生積極信念，從而使其解除思想負擔，在這種積極信念的基礎上引起機體行動，配合治療，促進康復。

1.3.2.5 安神靜志 《內經》中有“靜則神藏，臻則消亡”、“使志安寧”及“精神內守，病安從來”之說，可見靜養安樂可起到有病治病、未病防病的功效。在安靜沒有精神負擔及體力負荷的條件下，充分放松自己的精神，降低緊張、焦慮情緒，平和心境，可使患者更易于接受治療，增強治療疾病的信心［7］。患者入院2周病情趨于平穩后，可以依據患者自身的特點，誘導患者靜坐、靜臥或靜立30 min。且平時護理工作接觸中用不經意間的語言、行為等方式來肯定患者的進步，從而激發患者的自信心，不為自己患病而憂慮不寧，恬淡無求，順從自然，心情舒暢，并且將這項活動延續到出院后的生活中。

1.3.2.6 穴位按摩 中醫學認為，通過穴位按摩可以對機體、臟腑起到整體調治的作用，可疏通經絡，平衡陰陽，促血液循環，祛邪扶正。患者住院1周后可輔助或輔導患者及其家屬按摩百會、膽俞(雙側)、肝俞(雙側)、太沖(雙側)、合谷(雙側)等穴，每個穴位按摩5 min，每日2次，按摩時用拇指端內面掐揉，由輕到重，至痠、麻、脹、痛尚能忍受為度，期間同時輔以心理暗示，疏導其意念和呼吸。在患者住院期間也要教會家屬正確的取穴及揉、按手法，掌握操作重點，這樣可在出院后由家屬接替給患者實行穴位按摩。

1.3.2.7 飲食調護 護理人員可根據每位患者的自身情況調配飲食，再匹配飲食禁忌來選擇合適的食物，以食代藥，調節人體五臟六腑的陰陽平衡。根據患者消化功能及吞咽狀況，給予流質、半流質或軟質飲食，予低脂、低鹽、富含纖維素的食物，多進食新鮮瓜果、蔬菜，多飲水。

1.3.3 療程 2組均護理干預4周后進行療效評價。

1.4 觀察方法 采用 Zung抑郁自評量表(SDS)［8］對患者治療前后的抑郁狀態進行評定并比較療效，采用SF－36生理健康評分量表(PCS)和心理健康評分量表(MCS)［9］對患者生活質量進行評定，觀察比較2組護理干預前后生活質量的變化。PCS包括生理功能、生理職能、身體疼痛及總體健康4個維度評分之和;MCS包括社會功能、情感職能、精神健康及生活活力4個維度評分之和。得分越高說明患者健康狀況越好、生活質量越高。

1.5 療效標準 顯效:抑郁癥狀完全消失或基本消失，精神狀態良好，社會功能恢復良好;有效:抑郁癥狀減輕，SDS評分減分減少50%以上;無效:抑郁癥狀不減輕，SDS評分無變化［8］。

1.6 統計學方法 采用 SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組護理干預前后生活質量PCS及MCS評分比較 見表1。

表12 組護理干預前后生活質量PCS及MCS評分比較分，±s

表12 組護理干預前后生活質量PCS及MCS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

PCS評分 187.55 ±49.55 247.12 ±53.56＊△ 188.98 ±49.43 276.56 ±51.32*MCS 評分 188.87 ±50.57 234.11 ±63.54＊△ 189.32 ±50.46 280.13 ±57.31*

由表1可見，2組護理干預后生活質量PCS 及MCS評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，PCS及 MCS評分均有增加，且護理組干預后增加更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

卒中是中老年人的常見病、多發病，有較高的致殘率及致死率，卒中后抑郁也是其常見的情感障礙并發癥，抑郁狀態不僅降低患者的生活質量，而且還影響患者機體功能康復進程。卒中后抑郁屬中醫學中風、郁證范疇，是在中風的基礎上，由于風、瘀、痰、熱交搏郁結，致使氣機郁滯，情志不舒，導致情緒低落，劇烈或長久的情志刺激，必將打亂機體正常的生理功能，故出現郁證［10］。中醫學認為，“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”，調節情志是中醫學保健治病養生的基本方法［11］。我們在常規護理干預中增加情志制約、音樂療法、移情易性、暗示療法、安神靜志、穴位按摩及飲食調護綜合的中醫情志護理，疏導經絡，調理臟腑，調和氣血，平衡陰陽，理筋整身，疏解患者抑郁情緒，以達到陰平陽秘的健康心態，同時促使肢體功能的早日康復，起到單純藥物不能達到的效果［12－13］。本研究結果顯示，在西醫常規護理干預基礎上增加中醫情志護理干預可以明顯改善卒中后抑郁患者的抑郁狀態，改善患者的日常生活能力，增加PCS及MCS評分，促進患者生理健康及精神健康，提高患者生存質量，促進患者健康恢復，提高臨床效果。

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