針刺聯合中藥外敷治療晚期食管癌疼痛53例臨床觀察

張惠玲 楊玉杰 李社改 李 輝 趙金媛

(河北省民政總醫院內一科，河北 邢臺 054000)

癌性疼痛是晚期癌癥患者最常見且最難控制的癥狀，也是影響患者生活質量的重要因素。目前被廣泛認可的治療手段為世界衛生組織(WHO)的階梯止痛方案。階梯止痛療法雖行之有效，但因麻醉品有成癮性、耐受性等多種不良反應，故不宜早用、多用。2010－08—2013－08，我們采用針刺聯合中藥外敷方法治療晚期食管癌疼痛53例，并與應用止痛藥物階梯止痛療法治療54例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部107例均為我院食管癌住院患者，隨機分為2組。治療組53例，男31例，女22例;年齡47～71歲，平均(62.4±12.4)歲;病程15 d～4 個月，平均(72.0 ±30.7)d。對照組54例，男28例，女26例;年齡46～73歲，平均(61.9 ±13.3)歲;病程 21 d～4.5 個月，平均(71.0 ±31.2)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準參照《食管癌規范化診治指南》［1］，經胃鏡檢查、病理組織學和臨床表現確診為食管癌Ⅲ、Ⅳ期。排除合并嚴重肝、腎功能損害等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按照WHO提出的三階梯止痛原則，合理應用止痛藥物。僅使用二、三階梯止痛藥。患者中度疼痛予鹽酸曲馬多緩釋片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H19990062)50～100 mg，每日2次口服，重度疼痛用硫酸嗎啡緩釋片［萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字H10980062］30～60 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 用針刺聯合止痛膏外敷療法。針刺取穴:雙側合谷、足三里、三陰交、涌泉及百會、人中，用0.3 mm ×50 mm毫針，平補平瀉，留針25 min，每日1次。止痛膏藥物組成:生附子、天南星、沒藥、乳香、穿山甲、皂角刺、冰片、山慈姑、守宮。研成末，用食醋調成黏糊狀敷于疼痛部位，敷藥面積超過疼痛面積的邊緣部分0.3～0.5 cm，藥末厚度以2～4 mm為宜，外敷于腫塊或疼痛部位相應的阿是穴位，用塑料布覆蓋，膠布固定，24 h換藥1次。敷藥后應注意觀察皮膚有無瘙癢、紅腫等過敏反應，出現過敏反應暫停敷藥。

1.3.3 療程 2組均以10 d為1個療程，共觀察1個療程。

1.4 觀察指標 于1個療程后評估患者疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)［2］，用0～10的數字代表疼痛的不同程度，0分為無痛，10分為劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.5 疼痛程度評價標準［3］完全緩解(CR):治療后疼痛完全消失;部分緩解(PR):治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本不受影響;輕度緩解(MR):治療后疼痛減輕，但睡眠仍受影響;無效(NP):治療后疼痛無減輕或繼續加重。有效緩解率=［(CR例數+PR例數)/總例數］×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疼痛療效比較 見表1。

表1 2組疼痛療效比較 例

由表1可見，2組疼痛有效緩解率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組不良反應發生情況 見表2。

表2 2組不良反應發生情況 例(%)

由表2可見，2組惡心嘔吐、便秘、尿潴留及頭暈發生率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組不良反應發生率低于對照組。

3 討論

阿片類藥物治療癌痛存在副作用，如惡心嘔吐、便秘、尿潴留、認識障礙、呼吸抑制、肌陣攣等，無論是在第二階梯少量使用藥物還是第三階梯大量使用阿片藥物，副作用都可能發生［4］。曲馬多緩釋片治療癌痛同樣存在副作用，常見的有出汗、眩暈、惡心嘔吐、便秘、胃腸功能紊亂、口干等，對阿片類藥物過敏者慎用。當與阿片類藥物交替使用，可能會造成副作用的疊加，尤其是食管癌晚期患者，常伴有消化道癥狀，如食欲不振、惡心嘔吐等，應用鎮痛藥物會加重癥狀，使患者更加痛苦。

中藥外敷可通過癌痛部位皮膚或經絡吸收透入及刺激直接作用于體表患處，藥力直達病所，止痛迅速有效，且可避免口服經消化道吸收所遇到的多環節滅活作用及藥物內服帶來的胃腸道反應及其他毒副作用［5］。外用藥止痛的機制是藥物通過皮膚吸收滲透至腫瘤表面血管，改善其微循環，溶解和破壞腫瘤組織周圍及瘤內纖維蛋白凝聚，緩沖腫瘤對患者痛覺神經的物理性、化學性刺激，升高痛閾，使刺激信息相對減弱而達到止痛目的［6］。國內諸多研究已證明中醫貼敷法對緩解癌癥疼痛程度的有效性［7－8］。本研究所用止痛膏中生附子補火助陽，散寒止痛;天南星散結消腫，消腫定痛;乳香活血祛瘀，沒藥散血祛瘀，皆能止痛消腫;穿山甲有活血通絡、消腫止痛等功能;皂角刺具有拔毒、消腫、排膿之功效;冰片有清熱止痛、防腐生肌的作用;山慈姑、守宮消腫散結、解毒。諸藥合用，可協同發揮溫經通絡、化瘀解毒、抗癌止痛的作用。中藥外敷操作簡便，價格低廉，止痛作用迅速，維持時間長，止痛療效明顯，基本無不良反應，無依賴性和成癮性，易被癌癥患者，尤其是晚期癌痛患者接受和認可［9］。

針刺作為國內外廣泛認可的鎮痛療法之一，在癌痛治療中發揮著重要作用。通過針刺刺激人體的特定穴位，可促進人腦分泌內阿片肽而產生鎮痛效果，減輕疼痛強度。中醫針刺應用比較方便，能夠疏經通絡，調和氣血，可有效改善機體因氣滯血瘀、經絡不通所致的疼痛。卞鏑等［10］研究發現，針刺治療通過促進白細胞介素2(IL－2)的分泌及IL－2受體的mRNA表達，對癌痛患者淋巴細胞免疫功能低下有改善作用，從而達到直接和間接治療癌痛的目的。現代研究證明，針刺具有鎮痛、調整和防御作用［11－12］。百會、人中穴具有醒神開竅、調節陰陽作用，三陰交、涌泉穴可調和氣血，合谷、足三里穴具有鎮靜止痛、解痙通脈作用。針刺諸穴，既可以達到鎮痛作用，又可調動人體的防御功能。針刺止痛具有療效可靠、效應廣泛、無成癮性、依賴性及毒副作用的特點，同時又具有抗癌和提高機體免疫功能的作用。

本研究結果表明，針刺聯合中藥外敷應用可協同和鞏固止痛效果，也可減少各種不良反應，在鎮痛的同時能夠幫助解決精神、心理對患者疼痛所造成的影響，提高患者機體免疫力，改善患者的主觀癥狀，從而提高生存質量。

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