通脈增視膠囊聯合視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變63例臨床觀察

趙 鑫 張文信

(渭南職業技術學院醫學院西醫基礎教研室，陜西 渭南 714000)

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常見和最嚴重的慢性微血管并發癥之一，近年來隨著糖尿病患者人數的增加，DR引起了人們越來越多的關注，其發病率隨著糖尿病病程的延長而升高［1］。在病變過程中，微循環缺血缺氧導致視網膜新生毛細血管增多，毛細血管通透性增加導致黃斑水腫，進一步導致視力下降，從而嚴重影響了患者的生活質量。目前DR的治療方法很多，現已證實激光治療DR安全、有效，可以維持現有視功能，減少失明的可能性，對合并有黃斑水腫者可以迅速緩解水腫［1］。2011－09—2013－09，我們應用通脈增視膠囊聯合視網膜光凝術治療DR 63例，并與羥苯磺酸鈣膠囊聯合視網膜光凝術治療63例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部126例均為渭南職業技術學院附屬醫院眼科門診患者，隨機分為2組。治療組63例(84眼)，男34例，女29例;年齡40～76歲，平均(56.1±1.0)歲;病程3 ～29 年，平均(9.6±1.1)年。對照組63例(79眼)，男30例，女33例;年齡38～72歲，平均(53.3±1.2)歲;病程2～31年，平均(9.8±1.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用眼科學》［2］及《中醫眼科學》［3］中DR的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 先根據患者個體情況進行視網膜光凝術，若患者眼底血管造影檢查發現有未消退的新生血管或黃斑水腫未見消退，可追加光凝術治療，2次激光治療間隔時間至少7 d。于第1次光凝術后第1 d開始服用通脈增視膠囊(陜西中醫學院藥學系制備，藥物組成:葛根、三七、槐花、娑羅子)2粒，每日3次飯前口服。同時繼續治療原發病，基礎降糖藥和控制血壓、血脂的藥物不變。

1.3.2 對照組 視網膜光凝術治療同治療組，于第1次光凝術后第1 d開始服用羥苯磺酸鈣膠囊(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20000713)，在起始治療階段，每次1粒，每日3次;4～6周后調整為每次1粒，每日2次，進餐時吞服。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，治療1個療程。

1.4 療效標準 有效:治療后患者視力提高到原來視力的2行及以上，或原有視力不變;或患者視網膜水腫、出血等全部或部分吸收;或眼底造影發現患者視網膜的新生血管全部或部分消退;或無灌注區全部或部分消退。無效:未達到有效標準［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后視力(屈光不正者用最佳矯正視力)比較 見表1。

表1 2組治療前后視力比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組視力優于對照組。

2.2 2組治療后黃斑水腫減輕率比較 治療組63例(84眼)，黃斑水腫減輕 60例(78眼)(92.9%);對照組63例(79眼)，黃斑水腫減輕58例(73眼)(92.4%)。2組黃斑水腫減輕率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，在視網膜黃斑水腫減輕率方面作用相當。

2.3 2組治療后視網膜新生血管消退率比較

治療組63例(84眼)，新生血管消退57例(76眼)(90.5%);對照組63例(79眼)，新生血管消退52例(65眼)(82.3%)。2組視網膜新生血管消退率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組視網膜新生血管消退作用優于對照組。

2.4 2組療效比較 治療組63例，有效60例，無效3例，有效率95.2%;對照組63例，有效58例，無效5例，有效率92.1%。2組有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，療效相當。

3 討論

大量臨床研究表明，視網膜光凝術是治療重度非增殖性糖尿病視網膜病變和增殖性糖尿病視網膜病變較為理想的方法［4］。第一，光凝術可以封閉視網膜內病變區的滲漏，從而減輕水腫。第二，光凝術破壞了毛細血管的無灌注區，抑制了新生血管的形成。第三，全視網膜光凝術破壞了外層視網膜的感光細胞和視網膜上皮細胞，降低了感光細胞的耗氧量，另一方面由于破壞了視網膜色素上皮外屏障，使營養物質可直接由脈絡膜進入視網膜，改善了視網膜營養狀況，從而提高患者視力。

DR眼底檢查早期可見微血管瘤、出血、滲出、毛細血管閉塞，繼而出現反復出血、滲出、纖維增生等。而這一系列表現均是中醫典型的瘀血表現，說明“血瘀”貫穿DR的全過程，可謂“因瘀致病，因瘀致盲”。多數學者認為，DR中醫證型的病證發展是有陰虛內熱—氣陰兩虛—陰陽兩虛的演化，且血瘀貫穿始終［5］。因此，在治療上從滋腎、健脾、化瘀入手，在應用活血化瘀藥治療DR的同時，需注意要活血而不破血，不用峻烈之品，以防過于活化而造成新的出血，又要止血而不留瘀。宜采用化瘀止血、養血活血之品。本研究治療組應用通脈增視膠囊以葛根為君藥，滋陰清熱，生津止渴以治本;娑羅子、三七為臣藥，娑羅子理氣健脾，三七化瘀止血，止血不留瘀，化瘀不傷正，對出血兼有瘀血者，更為適宜，為活血化瘀要藥;槐花涼血止血，清肝瀉火，為佐藥。全方共4味藥，用藥精當，生津止渴，理氣活血，涼血止血，標本兼治，氣血皆調，使津液漸生，氣血調暢，眼絡通利。現代藥理研究表明，葛根中含有的葛根素能降低腫瘤壞死因子α(TNF－α)、白細胞介素1β(IL－1β)和IL－6的含量，提高IL－10的含量，并能提高迷走神經興奮性，從而改善病變區炎癥細胞浸潤，減輕水腫［6］。三七的活血化瘀作用機制主要與三七總皂苷有關，它可以明顯提高缺血缺氧細胞的存活率，改善視網膜微循環，其中的三七皂苷Rb1、Rg1和Re是視網膜血管內皮細胞保護作用的有效成分，能促進已形成的新生血管消退和抑制新生血管形成［7］。婆羅子中含有的婆羅子皂苷可以降低毛細血管通透性，有效減輕視網膜炎性滲出水腫［8］。槐花中含有的蕓香苷可以增強毛細血管抵抗力，拮抗血小板活化因子的作用，從而保護視網膜微血管，改善糖尿病視網膜微血管狀況［9］。同時聯合視網膜光凝術，在減輕黃斑水腫、減少黃斑繼發變性［10］、防止新生血管形成或促進已形成的新生血管消退［11］等方面療效確定。

中藥聯合視網膜光凝術治療DR，在阻止視網膜病變發展、促進視網膜病變康復、提高患者視力方面有協同作用，可以明顯提高療效，值得臨床推廣應用。

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