補腎疏肝湯治療圍絕經期綜合征56例臨床觀察

王桂英 馮紹明 田力銘

(河北省遷安市中醫醫院婦產科，河北 遷安 064400)

圍絕經期綜合征(peripheral menopause syndrome，PMS)是指女性絕經前后出現的由于性激素波動或減少而引起的一系列軀體及精神心理等癥狀［1］，是婦女從生育期向老年期過渡的一個轉化階段，臨床表現以自主神經功能紊亂為主并伴有不同程度的神經心理癥狀，如烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背痠楚、面浮肢腫、皮膚異常感及情志不寧等。隨著我國經濟發展，生活條件的改善及醫療事業的進步，我國婦女的平均壽命顯著延長，由于婦女絕經后人口數量的增加以及絕經后生存時間的延長，PMS的發病率逐年上升，部分患者可出現嚴重癥狀，影響工作及生活。2011－04—2014－03，我們應用補腎疏肝湯治療PMS 56例，并與結合雌激素片、安宮黃體酮治療56例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部112例均為我院婦產科住院患者，隨機分為2組。治療組56例，年齡47～52歲，平均(48.45±3.53)歲;病程1～25個月，平均(14.42 ± 7.57)個月;病情程度［2］:輕度 13例，中度30例，重度13例。對照組56例，年齡47～53歲，平均(48.79±4.13)歲;病程 1～26個月，平均(14.52 ±6.92)個月;病情程度:輕度 14例，中度29例，重度13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《婦產科學》［1］和《中華婦產科學》［2］確診。發病年齡45～55歲己婚女性;臨床表現:以自主神經功能紊亂伴神經心理癥狀的癥候群，低雌激素水平的相關疾病。停經，潮熱，出汗，爆發性出汗，激動易怒，不能自我控制，失眠甚至徹夜失眠，性交困難，子宮脫垂，膀胱、直腸膨出，壓力性尿失禁，可有假性心絞痛，心悸，胸悶，心絞痛發作，心肌梗死的死亡率隨之增加，骨質疏松，四肢疼痛，出現駝背，重者可骨折。

1.2.2 納入標準 ①符合PMS診斷標準;②年齡45～55歲;③之前未使用治療PMS的激素替代療法或者停藥3個月以上，未用或者停用相關中藥2個月以上;④簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①過敏體質或對本藥過敏者;②雙側卵巢切除、卵巢功能障礙、子宮切除及婦科器質性病變者;③年齡＜45歲或＞55歲;④合并有心腦血管、腎、肺、血液系統等嚴重原發性疾病者;⑤精神病患者;⑥受試者依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予補腎疏肝湯。藥物組成:熟地黃10 g，制何首烏15 g，女貞子10 g，枸杞子10 g，山茱萸 10 g，牡丹皮 10 g，山藥 10 g，川芎 12 g，阿膠10 g，當歸 10 g，白芍藥 10 g，柴胡 10 g，麥芽12 g，香附 15 g，合歡皮 15 g，酸棗仁 10 g，首烏藤15 g，龜版 10 g，甘草 10 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對照組 采用人工周期激素替代療法(HRT)，結合雌激素片(倍美力，惠氏制藥有限公司，國藥準字 J20050120)0.625 mg，每日1次口服，28 d為1個周期;于每周期第19～28 d加用安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715)4 mg，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，3個療程后統計臨床療效。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、生存質量評分［3］、抑郁自評量表評分(SDS)［3］及焦慮自評量表評分(SAS)［3］變化情況。

1.5 療效標準 根據 Kupperman評分標準判定臨床療效。療效指數(N)=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。痊愈:N≥90%;顯效:75%≤N＜90%;有效:30%≤N＜75%;無效:N ＜30%［2］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后血清E2、FSH及LH變化比較見表2。

表22 組治療前后血清E2、FSH及LH變化比較±s

表22 組治療前后血清E2、FSH及LH變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

E2(pmol/L) 32.48 ±5.78 88.78 ±6.07＊△ 32.54 ±5.62 70.12 ±5.34*FSH(U/L) 62.35 ±4.35 31.23 ±2.20＊△ 62.33 ±4.57 47.08 ±2.87*LH(U/L) 37.28 ±4.37 22.18 ±2.18＊△ 37.59 ±4.28 29.54 ±2.24*

由表2可見，2組治療后血清E2均升高(P＜0.05)，FSH、LH 均降低(P＜0.05);治療組治療后血清E2高于對照組治療后(P＜0.05)，FSH、LH低于對照組治療后(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后生存質量評分比較 見表3。

表32 組治療前后生存質量評分比較分，±s

表32 組治療前后生存質量評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

生理領域 24.14±0.31 29.34±0.53＊△ 24.18±0.29 25.63±0.48*心理領域 23.44±2.15 26.22±2.14＊△ 23.49±2.30 24.34±2.16*社會領域 22.62±0.48 25.78±0.48＊△ 22.58±0.45 23.78±0.49*環境領域 14.58±0.21 16.95±0.18＊△ 14.72±0.26 15.15±0.20*

由表3可見，2組治療后生存質量評分均升高(P＜0.05)，且治療組高于對照組(P＜0.05)。

2.4 2組治療前后SDS評分及SAS評分比較見表4。

表42 組治療前后SDS評分及SAS評分比較分，±s

表42 組治療前后SDS評分及SAS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

SDS評分 47.12 ±4.35 41.03 ±1.06＊△ 47.24 ±4.28 43.24 ±1.38*SAS評分 55.91 ±3.68 46.11 ±2.17＊△ 55.84 ±3.71 51.31 ±2.31*

由表4可見，2組治療后SDS評分及SAS評分均降低(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

現代醫學認為，PMS的主要原因是卵巢功能的衰退，由于卵巢分泌激素功能減退，從而導致下丘腦—垂體—卵巢軸功能平衡失調，表現為血清LH、FSH明顯升高，E2水平明顯降低，在一定程度上減弱了雌激素對垂體的抑制作用，同時引起垂體促性腺激素分泌增加，進而影響下丘腦與垂體之間的調節體制，并擾亂了垂體與其他內分泌腺之間的平衡關系，在一定程度上影響了大腦皮層與自主神經系統的功能，從而產生各種臨床癥狀表現及代謝紊亂［4］。HRT可緩解和消除絕經前后出現的圍絕經期癥狀，降低缺血性心血管疾病的危險性，從而降低心腦血管病的發病率，且HRT對已有冠心病的婦女也有保護作用，還能降低婦女冠心病的病死率，并可延緩和防止骨質疏松癥的發生，促進鈣吸收［5］。PMS屬中醫學經斷前后諸證臟躁、郁證等范疇。腎中精氣虧虛是本病的基本病理變化，腎為先天之本，主生殖發育，絕經期前后腎氣逐漸衰退，生殖功能也逐漸減退，沖任二脈空虛，天癸將竭，影響了陰陽平衡體制，從而導致臟腑功能紊亂;乙癸同源，腎精不足可導致肝失所養，疏泄失常，肝郁氣滯而發為本病。補腎疏肝湯方中熟地黃、制何首烏、女貞子、枸杞子、山茱萸、牡丹皮、山藥滋補肝腎之陰;川芎、阿膠、當歸、白芍藥補血通絡，柔肝緩急;柴胡疏肝解郁;麥芽、甘草、香附健脾益氣，使營血生化有源;合歡皮、酸棗仁、首烏藤清虛火，寧心神;龜版平肝潛陽。諸藥合用，共奏滋補肝腎、疏肝解郁、寧心安神之功。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。2組治療后血清 E2均升高(P＜0.05)，FSH、LH均降低(P＜0.05);治療后生存質量評分均升高(P＜0.05);SDS評分、SAS評分均降低(P＜0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明補腎疏肝湯治療PMS療效確切，并能改善激素水平、生存質量及情緒狀況，值得臨床推廣應用。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:320－322.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:2281.

［3］ Hilditch JR，Lewis J，Peter A，et al.A menopause －specific quality of life questionnaire:development and psychometric properties［J］.Maturitas，2008，61(1 －2):107－121.

［4］ Wang Q，Li WH，Zhou QH，et al.Weight reduction effects of acupuncture for obese women with or without perimenopausal syndrome:a pilot observational study［J］.Am J Chin Med，2012，40(6):1157 －1166.

［5］ 張惠珍.低劑量雌孕激素聯合治療對絕經后婦女絕經相關指標及生活質量的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27(24):3758 －3760.