短信指導及電話隨訪護理管理模式對結直腸癌患者術后生活質量的影響

韓麗蓉 韓晶 李志紅 段青梅

（青海紅十字醫院，青海 西寧810000）

結直腸癌是臨床上消化道最常見的惡性腫瘤之一，其發病率占到惡性腫瘤的第3位，死亡率的第5位，嚴重威脅著我國人群的生命健康［1］。隨著醫學模式的不斷更新轉變，結直腸癌治療的目的不僅僅是手術的成功率及患者的生存率，如何更好的提高術后患者的生活質量及康復效果亦是臨床治療的觀察指標［2］。本研究探討短信指導及電話隨訪管理模式對結直腸癌患者術后生活質量的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2014年5月200例我院診斷為結直腸癌的患者作為研究對象，術前腸鏡或術后病理檢查確診，所有患者均給予腹腔鏡下結直腸癌切除術治療。納入標準：所有患者均為首次入院治療，均有手機并會使用網絡。排除標準：檢查顯示有轉移，急性感染、精神異常、結締組織病、凝血異常等。所有患者均簽署知情同意書，且經過倫理委員會批準。其中，男110例，女90例，隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 詳細記錄患者基本信息，性別，年齡，聯系方式，文化程度，家庭收入等。對照組患者出院時給予調節飲食結構，注意飲食衛生等常規出院康復教育指導。觀察組在對照組基礎上給予術后采用短信指導及電話隨訪管理模式：建立5名成員的護理管理小組，副主任醫師、副主任護師及主管護師各1名，護理師2名；每日不定時瀏覽網絡上健康教育講座及相關健康教育手冊，每2周短信指導一次，每月電話隨訪指導一次。具體為結直腸癌的病因、臨床表現、檢查、診斷、治療、預防等相關知識，并及時對患者的問題進行答復。

1.3 評價指標

1.3.1 癌癥患者生存質量核心問卷（QLQ-C30）［3］

采用QLQ-C30對所有患者術后1年的生活質量進行評分。該問卷包括有功能模塊5個、癥狀模塊3個、特異模塊6個，并有總體生活質量1個。通過極差變化法轉換為百分制，其中功能模塊得分越高，其功能越好，生活質量越高；而癥狀模塊及特異模塊得分越高，其相比癥狀等越嚴重，生活質量越差。該量表已被證明有良好的信度、效度及反應度，重測相關系數均≥0.78，內部一致性信度的Cronbach’sα系數均≥0.85。所有患者的得分均與推薦常用參考值進行比較。

1.3.2 自我效能感量表（GSES）［3］包括癥狀管理及共性管理2個維度，共10個項目，各項目均為1-4評分。對每個項目，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分，“完全正確”記4分。得分越高，自我效能感越好。內部一致性Cronbach’sα系數為0.76。

1.3.3 滿意度調查問卷 滿分為100分，最滿意為100分，最不滿意為0分。其Cronbach’sα系數＞0.67。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行數據處理。采用（ˉx±s）表示正態分布且方差齊的計量資料。計數資料用百分數表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量分析 觀察組患者功能模塊中情緒功能、社會功能及角色功能得分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；癥狀模塊中惡心嘔吐、疲倦得分明顯低于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）；特異模塊中食欲降低、腹瀉、呼吸困難及感到經濟壓力得分亦明顯低于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組總體生活質量得分（58.0±8.43）分高于對照組（50.25±11.14）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者自我效能及滿意度分析 見表2。

表2 組患者自我效能及滿意度分析（ˉx±s） 分

3 討論

QLQ-C30是專為癌癥患者制定的調查表，有較好的特異性及功能方向性，由于其簡單易行，因此患者自己即可自評，有較好的臨床應用性［4］。本研究采用QLQ-C30評價短信隨訪及電話指導管理模式對結直腸癌患者術后生活質量的影響發現，觀察組患者癥狀模塊中惡心嘔吐、疲倦得分及特異模塊中食欲降低、腹瀉、呼吸困難及感到經濟壓力得分亦明顯低于對照組，而功能模塊中情緒功能、社會功能、角色功能得分及總體生活質量得分均高于對照組。可見給予短信隨訪及電話指導管理的患者術后多方面的功能，好于未行短信隨訪及電話指導護理管理的患者，生活質量更好。

由于手機獲取信息不受時間和地域的限制，且散播速度快，且手機具有強制性閱讀，因此通過短信隨訪及電話指導護理管理模式，更好對患者進行結直腸癌相關知識的傳播［5］，使患者隨時隨地學習并及時糾正錯誤。

自我效能指的是個體應付各種不同環境的挑戰或面對新事物時的一種總體性的自信心，一個相信自己能處理好各種事情的人，在面對疾病時會更積極、更主動［6］。本研究分析短信隨訪及電話指導護理管理模式對結直腸癌術后自我效能的影響發現，觀察組患者自我效能總分、癥狀管理自我效能、共性管理自我效能得分高于對照組。可見通過短信隨訪及電話指導護理管理有效提高了患者的自信心，明顯提高了結直腸癌患者術后的生活質量及滿意度，值得臨床推廣應用。

［1］ 韓英，李世榮.大腸癌篩查方法和模式及現階段我國篩查策略的思考［J］.中華內科雜志，2010，6（49）：731-732.

［2］ 辛培，施宏，王永光.內鏡下黏膜切除術與內鏡黏膜下剝離術在消化道早期癌及癌前病變中的應用進展［J］.中華臨床醫師雜志，2011，5（16）：4813-4816.

［3］ Alline M，Bertrand MM，Colombo PE，et al.Lymph node dissection：What for From esophagus to rectum：Surgical and lymph node related prognostic factors［J］.Bull Cancer，2014，101（4）：368-372.Marion LL，Meeks GR.Ectopic pregnancy：History，incidence，epidemiology，and risk factors［J］.Clin Obstet Gynecol，2012，55（2）：376-386.

［4］ 徐健，徐良，李林濤，等.影響內鏡黏膜切除術治療早期結直腸癌療效的危險因素分析［J］.中華消化外科雜志，2013，12（5）：366-369.

［5］ Prapas Y，Petousis S，Dagklis T，et al.GnRH antagonist versus long GnRH agonist protocol in poor IVF responders：a randomized clinical trial［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，166（1）：43-46.

［6］ Saito Y，Fukuzawa M，Matsuda T，et al.Clinical outcome of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection of large coloreetal tumors as determined by curative resection［J］.Surg Endosc，2010，24（2）：343-352.