基層醫院腔鏡器械手供一體化集中處理存在的問題與對策

吳福珍 張有珍 謝躍偉 陳秋蓉

（1.廣西玉林市第三人民醫院，廣西 玉林537001；2.重慶理工大學，重慶400007）

腔鏡手術是本世紀迅速發展起來的一門新興的醫學技術，它具有損傷小、恢復快，住院時間短，符合美學要求等優點。2009 年12月1日衛生部出臺的《醫院消毒供應中心管理規范》，要求手術器械及各種腔鏡管道器械應由供應室統一集中處理，并把消毒供應中心列為醫院感染控制的重要科室［1］。我院從2010年9月開始將腔鏡器械集中供應室處理，取得了滿意的效果，提高了醫院的經濟效益和社會效益，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家二級甲等醫院，開放床位300張，共21個臨床科室。供應室現有工作人員7名，主管護師3名，護師2名，工人2名；平均年齡47歲，均為女性。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡器械手供一體化集中處理前做法

2010年9月前，腔鏡器械由手術室器械護士在手術室手工清洗，清洗完后用專用毛巾抹干。耐高溫、高壓的器械由手術室護士包裝，供應室護士回收再處理，并對洗滌質量及包裝質量進行檢查，不符合清洗、包裝質量標準要求的器械與手術室溝通進行登記，并在供應室重新進行清洗、消毒、吹干（或烘干）、包裝，然后進行高溫、高壓滅菌。不耐高溫、高壓滅菌的器械由手術室護士用2%戊二醛浸泡30 min進行消毒、清水沖洗后毛巾抹干器械盒內保存備用，使用前由當天腔鏡手術巡回護士檢查清洗質量，對不符合清洗質量標準的器械進行登記并重新清洗，然后用2%戊二醛浸泡10h 以達到滅菌。我院手術室可重復使用的腔鏡主要有：腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、電切鏡等。

1.2.2 腔鏡器械手供一體化集中處理后做法

1.2.2.1 集中回收 腔鏡手術結束后，由手術室器械護士將腔鏡器械進行初步沖洗，及時去除器械表面及管腔內的血液、黏液、組織等，電話通知供應室，供應室專職人員負責回收。運送時做好目鏡的保護工作，可以放于鏡頭盒內卡好、固定，也可以單獨用一密封回收箱做好防震處理后回收。特殊感染的腔鏡器械需在手術室內，由器械護士用有效消毒劑浸泡30～45min，再用清水沖洗后外包黃色塑料袋并標明感染種類，方可送到消毒供應室。

1.2.2.2 器械清點分類 注意個人防護，穿好防水服、防水鞋，戴好帽子、口罩、眼罩。對腔鏡器械的名稱、數目進行核對，同時檢查器械是否完好、配件是否齊全，鏡頭有無裂痕、視物是否清晰，確保腔鏡數目一致，質量安好，在核對本上簽字確認；如有問題要在30min內及時與手術室取得聯系，查找原因，明確責任；分能超聲清洗和不能超聲清洗。

1.2.2.3 集中清洗、消毒流程 （1）做到拆卸清洗，并且要拆到零配件的可拆卸的最大化，拆卸下來的零配件放在細孔網狀不銹鋼清洗籃框內，避免丟失。（2）清洗前先多酶浸泡5～10min，再進行超聲。能超聲清洗器械如剪刀、鉗子類等，放于腔鏡超聲機內多酶超聲清洗5～10min，然后用軟毛刷手工刷洗，以免損傷器械。管腔則用專用清洗刷刷洗，然后用高壓水槍沖洗，直至干凈。清洗完畢放于吹干臺上。不能超聲清洗的器械如目鏡、光纖等，用1∶100 多酶清洗液抹拭表面2次，再用清水濕抹布抹拭表面2次，清洗完畢放于吹干臺上用高壓氣槍吹干。（3）所有器械清洗完畢后，不耐高溫的用75%酒精消毒表面，管腔用注射器抽吸酒精后沖洗。目鏡、光纖等酒精干燥后再用清水濕抹表面，以免酒精刺激造成損壞。酒精消毒后所有金屬器械用3 M 公司生產的魯沃夫潤滑油進行潤滑［2］，再放于腔鏡烘干箱內烘干（溫度為55 ℃，時間30 min）。沒有烘干箱用高壓氣槍吹干。耐高溫的可全自動清洗機煮沸消毒、上油、烘干。

1.2.2.4 集中包裝過程 包裝前包裝班護士檢查腔鏡器械清洗、干燥是否合格，特別是腔鏡器械管腔及縫隙內是否存留有水分。對光檢查目鏡是否有裂痕，視物是否清晰，包裝固定穩妥，防止松脫、碰撞、損傷鏡子。光纖、鏡線、氣腹針等易損精密器械用紙塑包裝獨立包裝，勿折、勿壓、遠離利器等。同一手術腔鏡器械包用不銹鋼籃筐盛裝，用符合標準要求的棉紡布或無紡布包裝，分開包裝時，要加以注明，以免手術時手術包器械不齊。每個腔鏡器械包均根據包裝質量標準要求進行包裝。

1.2.2.5 集中滅菌與監測 滅菌班護士根據包裝質量標準檢查包裝質量是否合格，不合格者重新拆解包裝。耐高溫高壓的腔鏡器械用脈動真空滅菌器滅菌，這是最為徹底的滅菌方法，但對內鏡自身有損害不宜作為常規滅菌方法［3］。不耐高溫高壓的腔鏡器械，可用2%戊二醛溶液浸泡，但此消毒液難沖洗，沖洗不徹底對人體有害，而且滅菌時間長需10h，不利于接臺手術［3］。用過氧化氫等離子體滅菌器滅菌，此滅菌器滅菌，高效、節能、環保，對腔鏡無損害，但穿透能力差，只能對物體表面進行滅菌，清洗、干燥、包裝不合格則滅菌不合格；要按產品使用說明書及工程師培訓的方法及注意事項進行操作，做好物理、化學、生物監測［3］。

1.2.2.6 全程質量監控 供應室根據回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發放的質量標準，要求各崗位工作人員對所進行本流程的上一道工序質量進行正確評價，不合格則退回上一道工序重新處理，直至合格后方可進入下一道工序。并做好記錄，必要時進行原因分析。科室質控員每天做好質控，護士長進行定期或不定期的檢查，護理部、院感控科根據器械質量標準對供應室人員工作質量進行不定期的監管，并與當月績效考核掛鉤，使質量監控形成長效機制，逐漸納入標準化、規范化的運行軌道。

1.3 效果評價 根據《醫院供應室建設與管理工作指南》管理篇器械質量評價方法［4］，對集中處理前、后腔鏡器械，洗滌不合格數及包裝不合格數進行比較，對比腔鏡器械手供一體化集中處理前和集中處理后洗滌不合格率及包裝不合格率。（1）清洗質量評價方法：用帶光源放大鏡檢查和目測檢查器械洗滌后清潔干凈無污跡、異物為合格［5］，檢查時間為清洗程序結束后，在包裝前進行。（2）包裝質量評價方法：包裝器械缺失、器械功能不全、器械種類錯誤、包裝密閉不合格、包裝標識不正確為不合格。檢查時間為裝載滅菌前抽查，根據5項指標進行檢查和評價。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手供一體化集中處理前、后清洗不合格情況比較 見表1。

表1 手工一體化集中處理前后腔鏡器械洗滌不合格情況 件

2.2 手供一體化集中處理前后包裝不合格情況比較 見表2。

表2 處理前后腔鏡器械包裝不合格情況 件

3 討論

3.1 腔鏡器械的周轉 實現手供一體化后，隨著腔鏡手術的逐漸增加，腔鏡器械需求量也隨之逐漸增加，暫時無條件添置腔鏡器械的情況下，盡可能延長腔鏡器械的有效期和提高其使用率。對于手術量較少或不常用的器械，改用紙塑包裝或分散包裝（但要做好牌號知道器械包名和包數），各器械包滅菌時間形成階梯狀，充分發揮現有各種器械的作用。雖然耗時多，相對成本高，但可減少過期包或包內手術器械剩余，降低器械的損耗，利于接臺手術，保證有充裕的時間完成標準化的器械清洗、包裝、滅菌流程。

3.2 嚴格執行交接流程 手術結束后器械護士與巡回護士共同清點腔鏡器械，并填寫腔鏡器械交接單，放在污物密閉桶上，通知供應室護士收回。對性能不好的、破損的、缺失的器械配件等在交接單上注明。供應室護士收回后及時清點拆卸器械，發現問題盡可能在30min內與手術室聯系。經清洗、消毒滅菌的無菌包由專人送回手術室，完成交接記錄。隨時記錄交接中存在的問題。完善物品清點和交接流程，明確責任，杜絕器械損壞和丟失。

3.3 人力資源配合和人員業務水平提高 由于工作量增加，為確保工作質量，應做好人員配比，積極

打消供應室人員的消極情緒，增強責任感。供應室派出1～2名有責任心、態度積極、學習能力較強的護士外出學習，再輪流培訓其余人員。做到人人參加規范化的培訓，接受規范的操作流程學習，認識到操作規范的重要性，明確責任，減少因操作失誤而造成的損壞。護士長隨時提問理論知識，考核操作技能，并做好記錄。醫院要盡可能提供外出學習的機會，學習新的知識與新的要求。

3.4 嚴格執行標準化清洗流程 器械清洗質量是保證滅菌成功的關鍵。大量的研究顯示［6］：物理和化學的滅菌方式都去除不了器械、物品上的致熱源、血漬和微粒等，而且任何殘留的有機物都會阻礙滅菌介質的穿透，并且會在其上形成一層生物保護膜，影響滅菌效果甚至造成滅菌失敗，導致院內交叉感染發生。供應室制訂清洗標準流程，設立兼職質控員，賦予權利與義務，隨時做好清洗質量檢查工作。包裝崗位人員在配包前認真檢查每件器械的清洗質量，若有清洗不合格者退回去污區，清洗人員重新清洗，責任在清洗人員，若包裝崗位質檢不嚴，包裝后出現不合格品責任在包裝人員。這樣環環相扣，明確責任，實施質量控制，確保清洗質量。

［1］ 中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準醫院供應室WS310-2009［S］.2009.

［2］ 符林秋，許晨耘，柯雅娟，等.魯沃夫潤滑防銹劑的使用方法研究及成本分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1121-1122.

［3］ 金紅梅，徐曉麗.不同方法對腔鏡器械滅菌效果的研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（1）：66-67.

［4］ 馮秀蘭，彭剛藝.醫院建設與管理工作指南［M］.廣州：廣東科技出版社，2011：9.

［5］ 何珉，黃靖雄.醫療器械生物膜的消除對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（18）：4175-4177.