社區中老年人腦卒中危險因素及其管理現狀分析

艾亞婷 胡慧 王凌 徐倩 吳亞平

（1.湖北中醫藥大學護理學院，湖北 武漢430065；2.湖北省武漢市洪山區中醫院，湖北 武漢430070）

目前腦卒中在全世界范圍內致死率、致殘率居第一位［1］，腦卒中已成為我國居民第1 位死亡原因［2-4］，中老年人是腦卒中的高發人群，在55歲以后年齡每增長10 歲，發生腦卒中的危險性增加1倍［5］。有效控制腦卒中的危險因素可以有效地預防腦血管病的發生及復發［6］。因此，本研究旨在了解武漢市某社區中老年人腦卒中危險因素暴露情況以及危險因素管理現狀，為進一步制訂相應的腦卒中危險因素管理辦法奠定基礎，為采取針對性、綜合性社區干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 武漢市洪山區四眼井、勸業場社區自愿參加2013年中醫藥行業專項健康監測問卷調查及體檢的45歲以上具有當地戶籍的常住居民385人，受訪者均知情同意且無意識障礙及其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 對湖北中醫藥大學本科及以上學歷醫學生進行問卷培訓，調查員需通過考核方可參與調查。調查內容包括：（1）一般情況（性別、年齡、婚姻、職業、文化程度等），既往病史及用藥情況（腦卒中、高血壓、高血糖、心臟病和血脂異常），個人生活習慣（吸煙、運動鍛煉情況等）及家族史。（2）體檢項目：對參加問卷調查的居民免費進行身高、體質量、血壓、腰圍、臀圍的測量及血糖、血脂、同型半胱氨酸、心電圖等檢查。

1.2.2 腦卒中危險因素和危險人群判斷標準 依據《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010》［4］及參考文獻［7-8］將高血壓（高血壓病史或／和）正在服用降壓藥或（和）同日3 次測量兩次收縮壓≥18.7kPa（140 mmHg）或（和）舒 張 壓≥12.0kPa（90mmHg）、高血糖（糖尿病病史或（和）正在服用降糖藥或（和）空腹血糖≥6.1mmol／L）、心臟病（既往心肌梗塞、瓣膜病、房顫等心臟病病史）、血脂異常（TC≥6.22mmol／L 或（和）TG≥2.26mmol／L或（和）LDL≥4.14mmol／L 或（和）HDL＜1.04mmol／L）、高同型半胱氨酸（hyperhomocystinemia，HHcy）（空腹血漿水平≥16μmol／L）、明顯超重或肥胖（BMI＞26kg／m2）、吸煙（每天吸煙≥1支，時間≥6個月）、缺少體育運動（每天持續體育運動＜30min，且每周鍛煉不足3次）、腦卒中家族史此9個因素作為腦卒中危險因素，每項記1分，當得分≥3時，入組為腦卒中高危人群，當得分＜3且有慢性病史者（包括高血壓、高血糖、血脂異常、心臟病）為腦卒中中危人群，其他得分＜3且無慢性病者為腦卒中低危人群。知曉率為（本次調查前已知自己該項腦卒中危險因素的人數／本次調查符合該項腦卒中危險因素的所有人數）100%；治療率為（采用藥物治療該項腦卒中危險因素的人數／本次調查符合該項腦卒中危險因素的所有人數）100%；控制率為（本次體檢該項腦卒中危險因素在正常范圍的人數／本次調查符合該項腦卒中危險因素的所有人數）100%［9］。

1.3 倫理審查 本項健康監測項目通過了中國中醫科學院廣安門醫院倫理委員會倫理審查（審查批件號2013EC070），所有受訪者均簽署知情同意書。

1.4 統計學方法 對原始數據雙人雙機利用EpiData 3.1 錄庫，以Excel 2010導出相關分析資料，應用SPSS 11.0統計分析軟件包處理。計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示；計數資料以百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，多因素分析采用二分類logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及腦卒中危險因素分布情況 385例受訪者，男性112 例，女性273 例，平均年齡（62.31±9.46）歲。見表1。

表1 調查對象一般資料?例（%）

2.2 罹患腦卒中的危險因素的多因素分析 以是否發生腦卒中為因變量，以年齡、性別和9個公認腦卒中危險因素為自變量，進行非條件性logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、高血糖和血脂異常是罹患腦卒中的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 腦卒中危險因素的非條件性Logistic回歸分析

2.3 腦卒中危險因素管理現狀

2.3.1 腦卒中危險因素知曉率、治療率及控制率情況 見表3。

表3 腦卒中危險因素知曉率、治療率及控制率情況 例（%）

2.3.2 各危險因素極值和均值 見表4。

表4 各危險因素極值和均值

2.3.3 生活方式態度 吸煙78人中愿意戒煙43人，占55.1%；明顯超重或肥胖的84 人中53 人愿意采取措施控制體質量，占63.1%；缺少體育鍛煉144人中112人愿意改變，占77.8%；37.9%的人定期參加體檢。

3 討論

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病，是導致長期殘疾的第三大疾病，其發病率隨著年齡的增加明顯［10］。本次調查顯示，武漢市城市社區腦卒中患病率為3.1%，這與李粲等［11］2012年對廣州城市社區居民的腦卒中患病率調查結果3.4%相近。腦卒中患者平均年齡（70.43±9.43），75歲及以上相比45～59歲是罹患腦卒中的危險因素，符合年齡是腦卒中發生的不可逆危險因素［8］。本次調查人群平均年齡（62.31±9.46）歲，80.8%的人有至少一項腦卒中危險因素，與代鳴明等［6］研究認為，老年人是腦卒中預防的重點對象結論一致。與趙靜等［12］對北京市某社區50歲及以上中老年人調查中78.1%的高危人群檢出率相近。

高血壓是腦卒中最重要的危險因素［2］，本次調查高血壓知曉率47.5%，治療率71.0%，控制率38.3%，提示該地區高血壓管理還待進一步加強，目前，洪山區中醫院在武漢市衛生局的監督下已經完成了該地區高血壓、糖尿病人群的健康檔案建立與定期隨訪工作，高血壓和糖尿病得到了有效的管理，與此相反的是血脂異常及HHcy未得到居民及社區衛生工作者的重視，本次體檢發現大量血脂異常人群，該人群以往并不知自己血脂異常，更沒有服藥意識，高血脂治療率僅占14.5%。血脂異常是心腦血管病的一個重要危險因素，國內外對血脂各成分在腦卒中發病風險及機制等方面已有廣泛研究［8］。另外，國內外臨床研究提示：HHcy是腦卒中發生、復發和風險增加的獨立危險因素［13］；2011年美國卒中一級預防指南中也明確指出HHcy可以增加腦卒中的風險［14］。

此外，本次體檢發現，雖然該地區心臟病發病率不高，但是結合心電圖檢查，心電圖異常者占52.3%。這一發現提醒社區衛生院要特別重視該地區中老年居民心臟情況，通過定期體檢和隨訪及時發現存在的問題，并進行針對性處理，降低心臟疾患對腦卒中發病的影響。

本次調查還發現，缺少鍛煉、明顯超重或肥胖、吸煙等危險因素比例相對較高，這些危險因素是相互關聯的，也是由于生活方式不良導致的，應該通過適當的行為改變理論來進行健康教育；特別注意男性吸煙危害性的健康教育，初級衛生保健專業人士是進行腦卒中及危險人群生活方式干預的關鍵角色［15］。

腦卒中危險因素管理還有大量工作要做，應該通過合理的健康教育，提高居民健康意識，通過定期體檢、規律服藥、合理飲食和鍛煉從而改變生活行為，最終實現知-行-果的循環，增強健康意識和依從性，促進健康行為的形成［16］，減少生活方式因素對腦卒中的影響，有效控制腦卒中的危險因素，從而降低腦卒中的發病率。

［1］ Kim AS，Johnston SC.Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease［J］.Circulation，2011，124（3）：314-323.

［2］ 徐翠萍，唐丹，寧波，等.龍泉驛區腦卒中登記患者危險因素分析［J］.華西醫學，2014，29（1）：87-88.

［3］ 籍牛，董青，何明利，等.蘇北農村社區腦卒中流行病學調查分析［J］.中國慢性病預防與控制，2013，22（4）：422-424.

［4］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2011，4（3）：84-93.

［5］ 臧振君，路潛，龐龍.北京市城區居民腦卒中危險因素管理狀況分析［J］.中國民康醫學，2013，26（14）：24-26.

［6］ 代鳴明，楚蘭，劉芳.貴陽市60歲以上人群腦卒中危險因素調查分析［J］.中風與神經疾病雜志，2013，30（5）：446-449.

［7］ 馮彩忠，王偉偉，趙春霞.343名某社區居民腦卒中高危因素篩查結果分析與干預［J］.中國初級衛生保健，2013，27（11）：67-69.

［8］ 馬致祥，張軍梅，趙春霞，等.天水市腦卒中及暴露危險因素人群疾病監測和流行病學特點分析［J］.社區醫學雜志，2014，13（2）：16-19.

［9］ 中國疾病預防控制中心，中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心.中國慢性病及其危險因素監測報告2010［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2012.

［10］ Claude Vincent，Isabelle Deaudelin，Line Robichaud.Rehabilitation needs for older adults with stroke living at home：perceptions of four populations［J］.BMC Geriatr，2007，7（1）：20.

［11］ 李粲，韓莉娜，霍富元，等.2012年廣州市海珠區居民腦卒中患病率及相關危險因素調查分析［J］.熱帶醫學雜志，2013，13（6）：712-715.

［12］ 趙靜，舒穎.北京市某社區腦卒中高危人群超重、肥胖現況調查［J］.中華全科醫學，2012，15（7）：1115-1116.

［13］ Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RJ，et al.Guidelines for the primary prevention of stroke A guideline for healthcare professionals from the American heart association／American stoke association［J］.Stroke，2011，42（2）：517-584.

［14］ 趙惠芬，李紅.老年人健康管理現狀及發展方向［J］.國外醫學老年醫學分冊，2008，29（4）：187-189.

［15］ Maggie Lawrence，Susan Kerr，Hazel Watson.et al.An exploration of lifestyle beliefs and lifestyle behaviour following stroke：findings from a focus group study of patients and family members［J］.BMC Family Practice，2010，11（1）：97.

［16］ 高建梅，劉彩霞，張海燕.北京市懷柔區農村腦卒中高危人群篩查分析［J］.中國健康教育，2012，28（9）：784-786.