腎周脂肪對腎細胞癌患者術后生存率的影響

李強，陳志華，丁國富，倪釗，王文曉，王勤章

(石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000)

肥胖對于腎細胞癌來說是公認的危險因素。然而，關于肥胖對腎細胞癌患者預后和生存的影響的研究還較欠缺，最近許多的研究結果表明，肥胖是腎細胞癌患者的一個有利的預后因素［1，2］。對于BMI與腎周脂肪厚度的關系，有研究［3］表明，BMI與腎周脂肪厚度呈正相關，關于腎周脂肪和腎細胞癌術后患者預后關系如何還鮮有報道?；谝陨系默F狀，我們對腎周脂肪的厚度是否能影響腎細胞癌患者的預后進行了研究，評價腎周脂肪對腎細胞癌患者術后生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年1月～2012年2月于石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科行腎部分切除術或根治性腎切除術腎細胞癌患者116例。排除標準:①年齡＜20歲;②合并其他臟器功能嚴重受損;③病歷資料不完整且隨訪＜12個月。

1.2 方法

1.2.1 回顧性研究方法 我們對這些患者的病例記錄資料進行了回顧性的研究，并對他們的生存狀態(tài)進行了隨訪?；颊叩乃酪虮M可能地從患者死亡時的病例記錄中獲取，隨訪終止日期被指定為2013年2月28日，生存時間的計算是從患者手術開始到患者死亡或隨訪終端。腎周脂肪厚度從我院CT中心調閱入選患者的術前CT片并進行相關測量獲取，測量方法:腎周脂肪通過標準影像軟件的數字測量功能進行測量，以腎門處垂直線為基準線，腎背側面到腰大肌的表面的距離作為腎周脂肪的厚度。從患者的病例資料中獲取人口統(tǒng)計學的變量包括年齡、性別、BMI、吸煙狀態(tài)、高血壓病史、手術方式、腫瘤T分期、淋巴結轉移、遠處轉移、Fuhrman分級、組織學類型。病理學的T分期從術后的病理單獲取。由于不是都進行了淋巴結清掃或轉移灶的清除，臨床N或M分期從術前的資料或隨訪的資料中獲取。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。為了比較腎周脂肪厚度在重要的臨床和病理變量中的分布，我們采用了χ2檢驗及Fisher's確切概率法。利用雙變量直線相關分析來比較腎周脂肪厚度與BMI的關系。通過繪制生存曲線進行生存分析，采用Kaplan-Meier法進行統(tǒng)計學的比較。采用Cox風險比例回歸模型進行多因素分析，逐步回歸法建立多變量模型。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口統(tǒng)計學變量 116例入選患者男73例，女43例，年齡(57.23±1.09)歲，BMI(25.49± 0.23)kg/m2;吸煙68例，高血壓病史86例。手術方式根治性腎切除術99例，腎部分切除術17例;腫瘤大小(4.91±0.23)cm，腎周脂肪厚度(1.64±0.65) cm;組織學類型腎透明細胞癌94例，其他腎細胞癌22例;Fuhrman分級1～2級96例，3～4級20例;T分期T1～T2期97例，T3～T4期19例;有淋巴結轉移106例。隨訪時間(35.41±1.96)個月，生存結局死亡48例，刪失68例。

2.2 腎周脂肪厚度與臨床參數變量的相關分析以腎周脂肪厚度的平均值1.64 cm為分界點，將患者分為A和B組，A組腎周脂肪厚度＜1.64 cm，B組≥1.64 cm。比較腎周脂肪厚度與其他臨床參數變量之間的相關性，結果顯示腎周脂肪厚度與BMI呈正相關(P=0.000)，與Fuhrman分級(P=0.022)及T分期(P=0.034)呈負相關。對于淋巴結轉移及遠處器官轉移這兩因素，P值分別是0.060和0.181，無相關性。

2.3 腎周脂肪厚度與生存率的關系 我們將腎周脂肪的厚度仍按其平均值分為A組和B組，通過繪制生存曲線來進行生存分析，用Kaplan-Meier法進行了統(tǒng)計學上的比較，結果表明，A組總體生存率為40.52% ±4.32%，B組總體生存率為69.25% ± 4.91%(χ2=25.793，P=0.000)。

2.4 多因素回歸分析 將臨床參數包括年齡、性別、BMI、吸煙狀態(tài)、高血壓病史、手術方式、腫瘤T分期、淋巴結轉移、遠處轉移、Fuhrman分級及組織學類型納入Cox比例風險回歸模型進行多因素分析，采用逐步回歸法建立多變量模型。結果顯示，年齡、高血壓病史、T分期、Fuhrman分級及BMI是腎細胞癌患者總體生存率的獨立預測因素(P均＜0.05或＜0.01)。提示BMI越高，患者的預后越好，而腎周脂肪厚度不是患者總體生存率的獨立預測因素?？紤]到BMI與腎周脂肪厚度具有較高的相關性，為此，我們將BMI從回歸模型中剔除后發(fā)現，腎周脂肪厚度是腎細胞癌患者總體生存率的獨立預后因素(P=0.000)。將年齡、高血壓病史、T分期、Fuhrman分級、BMI或腎周脂肪厚度(計量資料按平均值分兩組)分別繪制Kaplan-Meier生存曲線，Cox比例風險的假定成立。

3 討論

流行病學研究表明，腎癌的病因還未明，現在較公認的觀點是其發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療有關，H?ggstr?m等［4］的研究表明，高水平的BMI能增加腎細胞癌的發(fā)病危險，與腎細胞癌的發(fā)病呈正相關。那么對于腎細胞癌患者來說，肥胖對其預后的影響如何?近來有大量的研究表明，BMI對于腎細胞癌患者是一個好的預測因素，相似的研究表明低體質量是一個不好的預測因素。相關學者對這一現象進行了解釋［4～9］。在本研究中，我們將BMI與患者預后進行了多因素的分析，得出了相似的結論，即高水平BMI對腎細胞癌患者來說是一個好的預后因子。

對于BMI與腎周脂肪厚度的關系，有關文獻［3］研究表明，BMI與腎周脂肪的厚度呈正相關，這一結果與我們的研究結果一致。通過對腎周脂肪厚度與其他臨床因素的相關性比較，發(fā)現腎周脂肪厚度與腫瘤T分期及Fuhrman分級具有相關性，腎周脂肪的厚度值越大，腫瘤T分期及Fuhrman分級越低，從而間接地表明，腎周脂肪的厚度與患者的預后呈正相關。為了更好地說明腎周脂肪厚度與與預后的相關性，我們通過Kaplan-Meier法進行了統(tǒng)計學比較，結果表明腎周脂肪厚度≥1.64 cm者較＜1.64 cm者的預后明顯要好，且結果具有統(tǒng)計學的意義。在多因素分析中，當我們把BMI及腎周脂肪厚度同時納入Cox比例風險回歸模型中時發(fā)現，BMI是腎細胞癌患者的獨立預后因素，而腎周脂肪厚度則不是;而當我們不考慮患者的BMI，將其從模型中剔除時發(fā)現，腎周脂肪厚度是腎細胞癌患者的獨立預后因素，出現這樣現象的原因可能是腎周脂肪厚度與BMI高度相關所致。陳慧敏等［10］研究表明，隨著內臟脂肪的堆積，腎周脂肪厚度變化不明顯，故通過腎周脂肪厚度來預測患者預后要較BMI可能要更精確一些。當然，這僅是我們的一種分析，還需要相關的研究來證實。有許多研究表明，高體質量與多種疾病存在關聯［11，12］，故對于腎細胞癌患者來說，過高的體質量不一定就會有好的預后，患者可能會因肥胖導致其他一系列疾病而影響預后和生活質量。我們認為，腎細胞癌患者的BMI應盡可能的保持在正常范圍之內。

通過我們的研究結果表明，腎周脂肪厚度與BMI呈正相關，對于腎細胞癌患者，腎周脂肪越厚，患者術后的總體生存率可能要更好。在不考慮BMI的情況下，腎周脂肪厚度是腎細胞癌術后患者的獨立預后因素。腎周脂肪厚度在臨床上極易獲得，可以用來評估腎細胞癌術后患者的預后。

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