甘麥大棗湯加味聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療產后抑郁癥60例*

張 娥，高 鵬，陳 萍

(1.河南中醫學院第一附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫學院藥學院，河南 鄭州 450046)

甘麥大棗湯加味聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療產后抑郁癥60例*

張 娥1，高 鵬2，陳 萍1

(1.河南中醫學院第一附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫學院藥學院，河南 鄭州 450046)

目的：觀察甘麥大棗湯加味聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療產后抑郁癥的臨床療效。方法：將60例產后抑郁癥患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片，21 mg/次，2次/d。治療組在對照組用藥基礎上加服甘麥大棗加味湯劑(甘草、小麥、大棗、生地黃、百合、遠志、酸棗仁、牡蠣、合歡皮)口服，水煎服，1 d 1劑，分2次口服。兩組均以10 d為1個療程，共治療2個療程。結果：治療組顯效12例，有效16例，無效2例，有效率為93.33%；對照組顯效6例，有效11例，無效13例，有效率為56.67%，兩組療效對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：甘麥大棗湯加味聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療產后抑郁癥療效顯著。

甘麥大棗湯加味/治療應用；氟哌噻噸美利曲辛/治療應用；產后抑郁癥/中西醫結合療法；臨床觀察

產后抑郁(postparturm depression，PPD)是臨床常見的婦產科精神疾病，全球約有10%～25%產后婦女罹患此病，我國該病的發病率也在逐年上升[1]。其臨床癥狀表現為持續和嚴重的情緒低落，以及焦慮/軀體化、失眠、焦慮、悲觀、體質量減輕等[2]。PPD不僅嚴重影響產婦的健康，并危害子女成長、家庭和睦等相關社會因素[3]。2012年10月—2013年11月，筆者采用甘麥大棗湯加味聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療產后抑郁癥60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院婦產科門診及住院患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，年齡19～36歲，平均(22.0±7.0)歲；病程0.8～11.2 a，平均(3.2±8.5) a；病情嚴重程度用HAMD評定標準分期[4]，其中輕度抑郁(評分>7分～≤17分)10例，中度抑郁(評分>17分～≤24分)14例，重度抑郁(評分>24分)6例。單項癥狀見：焦慮/軀體化29例，睡眠障礙20例，體質量減輕20例，遲滯27例，絕望感19例，認知障礙20例，性欲減退18例。對照組30例，年齡18～35歲，平均(23.0±6.0) 歲；病程0.6～9.4 a，平均(2.3±3.2) a；其中輕度抑郁(評分>7分～≤17分)11例，中度抑郁(評分>17分～≤24分)16例，重度抑郁(評分>24分)3例。單項癥狀見：焦慮/軀體化30例，睡眠障礙20例，體質量減輕22例，遲滯27例，絕望感23例，認知障礙20例，性欲減退19例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《婦產科身心學》[4]關于抑郁癥的診斷標準結合《婦產科學》[5]制訂PPD臨床診斷標準；中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會修訂的抑郁癥中西醫結合辨證分型的標準[6]。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合產后抑郁癥及中醫郁證的診斷；抑郁量表(HAMD)評分>7分；發病6周以上。

3.2 排除病例標準

各類原發性精神病患者；原用氟哌噻噸美利曲辛片劑量超過試驗劑量，或產生嚴重不良反應者；有嚴重心、腦、肺、肝、腎等原發疾病者。

4 治療方法

對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片(由丹麥靈北制藥有限公司生產，批號 2316888，10.5 mg/片)，21 mg/次，2次/d。治療組在對照組用藥基礎上加服甘麥大棗加味湯劑(由河南中醫學院第一附屬醫院藥房煎制)，藥物組成：甘草12 g，小麥18 g，大棗9枚，生地黃15 g，百合15 g，遠志15 g，酸棗仁10 g，牡蠣9 g，合歡皮12 g。水煎，1 d 1劑，分2次口服。

兩組均以10 d為1個療程，共治療2個療程。

5 療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]和《中醫郁證診斷與療效評定標準》[8]。總體療效評定標準采用尼莫地平法計算公式：(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%，以百分數表示。100%為臨床痊愈；50%～99%為顯效；20%～49%為有效；0%為無效。單項癥狀療效：將各類癥狀分為輕、中、重3級，積分為1，2，3分，治療后癥狀積分減少2分以上為顯效，癥狀積分減少1分為有效，癥狀積分不變為無效。綜合癥狀療效。顯效：治療后癥狀積分減少>70%。有效：治療后癥狀積分減少30%～70%。無效：治療后癥狀積分減少<30%。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組綜合癥狀療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.90，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組綜合癥狀療效對比

7.2 兩組治療前后癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8 討 論

產后抑郁是目前婦產科常見的精神疾病，據國內相關文獻報道該病在我國發病率也逐年上升[9]，社會心理等因素綜合導致PPD的發生。該病的臨床表現主要為持續性的、嚴重的情緒低落，以及一系列精神癥候，如焦慮、落淚和不明原因的悲傷、睡眠障礙、激惹、恐慌、體質量減輕、缺乏動力和厭世情緒等。本病如果不進行任何臨床干預，會影響產婦照顧孩子、婚姻家庭關系和工作表現，以及作為母親和其家庭的生活質量，據報道，極度嚴重病例甚至有自殺和殺害嬰兒的想法和行為[10]。藥物是治療PPD的一種重要的治療方法，目前臨床治療多選擇神經阻滯劑聯合雙相抗抑郁劑(氟哌噻噸/美利曲辛)[11]，因其臨床療效確切、副作用較少，臨床中廣泛運用。

中醫學認為：本病多累心脾，以調心養脾為治療原則[12]。甘麥大棗湯源自張仲景《傷寒雜病論》，其關于婦科“臟燥”疾病的論述，曰：“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”本方有養心安神、補脾和中之效。方中小麥味甘，具有消煩利溲止汗之效，能解肝陰虛發熱、補心液不足，為君藥；甘草味甘溫瀉心火、和胃津，為臣藥；大棗調胃，利胃上壅之燥，為佐藥。筆者經過臨床觀察發現：本病中醫治療方式多樣[13]，根據不同病理表現制訂相應的綜合治療方案[14]，甘麥大棗湯加味辨證治療本病，以甘麥大棗湯加生地黃、百合作為基礎方，精神運動性興奮明顯者加牡蠣，妄想癥狀明顯者加酸棗仁、合歡皮。由于西藥配伍后副作用的差異[15]，此方治療經多種抗精神病西藥〔如單胺氧化酶抑制劑(MAOI)、三環類抗抑郁藥(TCA)等藥物〕副作用大、治療無效或療效較差的PPD患者，獲效滿意。

筆者通過臨床觀察發現：甘麥大棗湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片運用是目前值得提倡的一種較新的治療方案，可顯著改善產后抑郁癥患者的臨床癥狀，是PPD優化治療方案。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)10-0019-03 ·臨床研究·

R749.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.09

2014河南省中醫藥科學研究專項課題(2014ZY02020)

2015-04-16；

2015-06-25