舒血寧注射液聯合依達拉奉注射液治療老年急性腦梗死30例

王玉玲，劉紅亮

(1.河南省第二人民醫院，河南 新鄭 451100； 2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

舒血寧注射液聯合依達拉奉注射液治療老年急性腦梗死30例

王玉玲1，劉紅亮2

(1.河南省第二人民醫院，河南 新鄭 451100； 2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察舒血寧注射液聯合依達拉奉注射液治療老年急性腦梗死的臨床療效。方法：將60例老年急性腦梗死患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。兩組均給予吸氧、營養神經、改善腦細胞代謝、抗血小板聚集及降低顱內壓等常規治療。對照組給予依達拉奉注射液30 mg加入90 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，2次/d。治療組在對照組用藥基礎上加用舒血寧注射液20 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。兩組均以14 d為1個療程，共治療1個療程。結果：治療組基本痊愈8例，顯著進步11例，進步8例，無變化2例，惡化1例，有效率為90.0%；對照組基本痊愈5例，顯著進步7例，進步7例，無變化8例，惡化3例，有效率為63.3%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：舒血寧注射液聯合依達拉奉注射液治療老年急性腦梗死可改善老年患者的神經功能，且不良反應不明顯，可進行臨床推廣運用。

急性腦梗死/中西醫結合療法；老年；依達拉奉/治療運用；舒血寧；注射液/治療應用

急性腦梗死是臨床上的常見病和多發病，發病率、致殘率和死亡率高，嚴重威脅老年人的生命和健康，該病中老年人多發。隨著我國老齡化趨勢的不斷加劇，老年腦梗死的發病率也在不斷的攀升，急性期的治療在腦梗死患者整個治療過程中起著重要作用，直接影響腦梗死患者的生存和預后。目前，較為肯定的治療方案是早期的靜脈溶栓，但溶栓的時間窗要求非常嚴格，溶栓過程中有可能會引發再栓塞和出血，缺乏有效的安全性，并且很多高齡老年患者年齡本身是溶栓的禁忌癥，因此溶栓治療受到了很大的限制。2014年1月—2015年1月，筆者采用舒血寧注射液聯合依達拉奉注射液治療老年急性腦梗死30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院老年急性腦梗死患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡60～86歲，平均(70.85±5.54)歲；病程6～72 h，平均(14.65±5.48) h。對照組30例，男16例，女14例；年齡62～82歲，平均(70.25±4.85)歲；病程4～72 h，平均(15.25±5.58) h。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[1]中相關標準；頭部核磁(MRI)或CT掃描均確診為急性腦梗死，病程4～72 h，治療前均未使用過溶栓、抗凝治療；年齡>60歲；排除嚴重的心、肝、腎功能不全者，有嚴重的出血傾向者，活動性的消化性潰瘍者，以及嚴重的意識障礙者、無使用藥物治療禁忌證者。

3 治療方法

兩組均給予吸氧、營養神經、改善腦細胞代謝、抗血小板聚集及降低顱內壓等常規治療。對照組給予依達拉奉注射液(由國藥集團國瑞藥業有限公司生產，國藥準字H20080056，30 mg/支)30 mg加入90 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，2次/d。治療組在對照組用藥基礎上加用舒血寧注射液(由河北神威藥業有限公司生產，國藥準字Z13020795，5 mL/支) 20 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。

兩組均以14 d為1個療程，共治療1個療程。

4 觀測指標

治療過程中監測患者生命體征，檢測三大常規、肝腎功能、血栓止血等相關檢查，記錄治療前、治療后全血漿黏度、血栓形成系數、血小板聚集率；復查頭顱CT或MRI。使用神經功能缺損評分(NIHSS)對患者進行評分，治療前及治療后2周評定Barthel指數及神經功能缺損評分(NIHSS)對患者進行評分。

5 療效判定標準

參照參考文獻[2]。基本治愈：NIHSS減少90%～100%，病殘程度為0級。顯著進步：NIHSS減少42%～89%，病殘程度為1～3級。進步：NIHSS減少18%～41%。無變化：NIHSS減少18%以下。惡化：NIHSS無減少或增多17%以上。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后血液流變學指標對比

見表2。

組 別例數時間全血黏度/(mpa·L-1)血小板聚集率血栓形成系數治療組30治療前3.45±0.680.81±0.160.89±0.12治療后1.89±0.34**0.42±0.13**##0.51±0.08**##對照組30治療前3.68±0.740.79±0.150.85±0.17治療后1.96±0.49**0.63±0.31*0.59±0.11**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后神經功能缺損評分和Barthel指數對比

見表3。

組 別例數時間Barthel指數神經功能缺損評分/分治療組30治療前55.69±11.349.24±2.51治療后66.48±11.59**#4.38±2.13**##對照組30治療前54.78±11.169.38±2.43治療后60.29±10.876.21±2.09**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8 討 論

腦梗死是由腦部供血的動脈血管發生動脈粥樣硬化和血栓形成，導致血管內管腔的狹窄，甚至發生閉塞等，誘發局灶性的急性缺血性病變或導致血管內的血流驟減，誘發腦神經壞死而引起本病[3]。臨床研究認為：老年患者多有高血壓、高血糖、高血脂等基礎疾病；另外，隨著年齡的增加，導致機體功能和應激耐受能力下降，肢體、器官調節能力下降，容易發生腦血管痙攣等腦血管損害，從而誘發腦梗死[4-5]。老年患者特別是具有動脈粥樣硬化、高血壓等患者容易出現腦部血流的迅速下降，繼而導致血栓的形成，出現局灶性的腦組織壞死及周圍形成缺血半暗帶[6]。

缺血半暗帶區是因為腦部血流量嚴重不足或完全缺失的區域，缺血半暗帶區內仍然存在著側枝循環，可使腦部獲取部分血液供應。腦細胞功能雖然受損，但短時間內仍處于可逆狀態，若能在短時間內及時恢復血供，則可使神經細胞得以存活并恢復正常功能[7-8]。因此，恢復缺血半暗帶的血流，使缺血半暗帶缺血、缺氧改善，并且使受損的神經細胞功能恢復是治療腦梗死的關鍵。當前，治療急性腦梗死最有效的方法是靜脈溶栓，但由于老年患者高齡、合并癥多、病情復雜等原因不能進行有效的溶栓治療，因此，老年急性腦梗死患者往往需要通過非溶栓手段對神經細胞功能恢復進行治療。

導致急性腦梗死的高危因素非常多，發病機制也十分復雜。目前，臨床醫者認為：急性腦梗死與血管內皮受損、組織的缺氧、體內脂質過氧化，以及血液黏滯度過高密切相關。急性腦梗死發病初期，腦組織嚴重缺血、缺氧，大量的黃嘌呤堆積；而腦部血供恢復后，組織的再灌注使黃嘌呤大量轉化為自由基促進脂質過氧化，并且進一步促使大量抗凝因子失活，血液黏滯度急劇上升，從而形成腦部血栓[9]。

舒血寧注射液是新一代的銀杏葉提取物，其主要有效成分是黃酮苷，內含銀杏內酯和萜烯。有研究顯示：銀杏黃酮苷可清除過剩的自由基而抗氧化，改善微循環，促進腦神經功能的恢復；銀杏苦內酯可以降低血液的黏稠度、增加缺血臟器的血流量、防止血栓的形成、加快血栓的溶解、保護腦神經細胞[10-11]。依達拉奉注射液是一種新型自由基清除劑，近年的研究顯示：依達拉奉注射液對缺血再灌注損傷具有保護作用，可抑制脂質過氧化，減輕腦部內花生四烯酸引起的腦水腫；減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發性神經元的死亡；防止血管內皮損傷[12]。

在本研究的治療過程中，治療組老年患者未見皮膚、黏膜及其他部位出血，未出現肝、腎功能受損情況，說明舒血寧注射液聯合依達拉奉注射液治療老年急性腦梗死安全有效。并且，該聯合治療還可以進一步恢復老年患者神經功能，提高生活能力。結果顯示：與治療前相比，治療后兩組神經功能缺損評分和Barthel指數對比均有統計學意義(P<0.01)，但治療組較對照組改善更明顯(P<0.01)；治療后患者的血液流變學指標也得到了明顯的改善，兩組患者治療后的血液流變學指標均顯著低于治療前，具有統計學意義(P<0.01)；兩組治療后對比，治療組患者治療后的血液流變學指標明顯低于對照組，具有統計學意義(P<0.01)。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)10-0012-03 ·臨床研究·

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.06

2015-05-05；

2015-07-09