常見(jiàn)先天性心臟病診療常規(guī)與隨訪(fǎng)

·適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣·

常見(jiàn)先天性心臟病診療常規(guī)與隨訪(fǎng)

韓波

(山東省立醫(yī)院，濟(jì)南250021)

1技術(shù)要點(diǎn)

依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》第七版、《臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)》、《先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南》與國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的治療管理方案，主要針對(duì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)、農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立并推廣適合各級(jí)醫(yī)療單位的先天性心臟病的診療常規(guī)與系統(tǒng)隨訪(fǎng)技術(shù)，以及時(shí)正確合理地進(jìn)行診療、系統(tǒng)隨訪(fǎng)，避免先天性心臟病的漏診或誤診誤治。

2培訓(xùn)內(nèi)容

本項(xiàng)目從以下三個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)：胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的適應(yīng)證、檢查方法、隨訪(fǎng)方法等；先天性心臟病的診斷、分型及治療原則；先天性心臟病的介入治療適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、手術(shù)操作方法及隨訪(fǎng)方法。

2.1胎兒超聲心動(dòng)圖篩查胎兒超聲心動(dòng)圖可早期診斷先天性心臟病，不僅是一種早期診斷的安全可靠的檢測(cè)方法，更為進(jìn)一步改善先天性心臟病的預(yù)后、提高新生兒生存率創(chuàng)造了良好的條件，對(duì)于先天性心臟病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療具有重要意義。

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的適應(yīng)證：①母體方面：母體有血液病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病、心血管疾病或遺傳性疾病；妊娠早期有病毒感染(特別是風(fēng)疹病毒感染)、服藥史；妊娠早期接觸放射性、毒物、化學(xué)制劑等；有吸煙、飲酒等嗜好；高齡(年齡>35歲)；既往有心臟畸形的不良生育史、先天性心臟病家族史等。②胎兒方面：合并其他器官畸形，如腦積水、單臍動(dòng)脈等；染色體異常；胎兒心率異常；胎兒水腫；羊水異常；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；雙胎、多胎或試管嬰兒等。

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查方法：一般在孕20～24周時(shí)檢查，對(duì)于高危孕婦，檢查時(shí)間可提前至孕16～18周。胎兒超聲心動(dòng)圖需要對(duì)腹部橫切面、靜脈—心房連接切面、四腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面、左心室長(zhǎng)軸切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓切面、肺動(dòng)脈—?jiǎng)用}導(dǎo)管弓切面等進(jìn)行掃描，出生后新生兒超聲心動(dòng)圖需要對(duì)左心室長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈根部短軸切面、二尖瓣水平短軸切面、乳頭肌水平短軸切面、心尖四腔心切面、心尖部二腔心切面、劍突下四腔心切面、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈弓短軸切面等進(jìn)行掃描。

2.2先天性心臟病的分型先天性心臟病根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化分為無(wú)分流型、左向右分流(潛伏青紫型)和右向左分流(青紫型)三種。左向右分流型為先天性心臟病中最常見(jiàn)的分流類(lèi)型，約占50%，其共同特點(diǎn)是具有左向右的血液分流，患兒的氧合血自肺靜脈及左心房、左心室或主動(dòng)脈經(jīng)異常通道再進(jìn)入肺循環(huán)，但主動(dòng)脈內(nèi)血液的氧飽和度與正常時(shí)相同，故臨床上一般不出現(xiàn)青紫。左向右分流型有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、房室間隔缺損、主肺動(dòng)脈隔缺損、肺靜脈異位引流、冠狀動(dòng)脈瘺等。右向左分流型先天性心臟病有法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、右心室雙出口、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。

2.3先天性心臟病的介入治療優(yōu)勢(shì)介入治療先天性心臟病的優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷小，僅在腹股溝部表皮做一約3 mm的切口，不需開(kāi)胸及切開(kāi)心臟，不需體外循環(huán)，術(shù)后不留瘢痕；②術(shù)中出血量少，無(wú)需輸血，避免了輸血可能引起的疾病如肝炎、艾滋病等；③術(shù)后恢復(fù)快，介入治療手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后24 h可下床活動(dòng)，2 d可出院；④效果好，介入治療是目前治療先天性心臟病的最佳方法，可治愈部分先天性心臟病，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少；⑤適應(yīng)證廣，可用于室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈瘺及肺動(dòng)靜脈瘺等。

3推廣方式

①基層醫(yī)院心臟超聲科、小兒心臟科醫(yī)生到我院進(jìn)修學(xué)習(xí)；②我院心臟超聲科、小兒心臟科醫(yī)生到基層醫(yī)院會(huì)診、授課；③定期舉辦國(guó)家級(jí)學(xué)習(xí)班，對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)；④基層醫(yī)生遇到疑難患兒，可推薦至我院進(jìn)一步確診及介入治療。

4推廣應(yīng)用范圍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、縣、市級(jí)醫(yī)院的心臟超聲科、小兒心臟科醫(yī)生。