3.0TMRI在于宮頸癌診斷分期及分化程度評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

3.0 T MRI在子宮頸癌診斷分期及分化程度評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

相世峰，王玉方，董曉雷，高云云，楊素君，宋利宏

(邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001)

摘要：目的 探討3.0 T MRI在子宮頸癌術(shù)前診斷分期和分化程度評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇行手術(shù)治療并于術(shù)前行MRI檢查的子宮頸癌患者23例，均行擇期宮頸癌切除術(shù)。術(shù)前均行常規(guī)MRI掃描，掃描橫斷面T2WI、矢狀面T2WI、橫斷面T1WI、冠狀面T2WI，于矢狀面行小FOV體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)DWI技術(shù)掃描，得到腫塊與正常宮頸標(biāo)準(zhǔn)ADC值(ADCstandard值)、純擴(kuò)散系數(shù)(D值)等參數(shù)。參照婦科腫瘤FIGO 2009分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前MRI診斷分期，分別按ADCstandard值0.697×10-3 mm2/s、D值0.416×10-3 mm2/s為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前分化程度評價(jià)，將MRI診斷分期與分化程度評價(jià)結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較。結(jié)果MRI術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為100%。術(shù)前MRI診斷分期為Ⅰb期7例、Ⅱa15例、Ⅱb期1例，診斷分期正確率為91.3%(21/23)。以ADCstandard值為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷中低分化13例、高分化9例，中低分化診斷正確率為100%、高分化診斷正確率為90.0%。以D值為標(biāo)準(zhǔn)， MRI診斷中低分化11例、高分化8例，中低分化診斷正確率為84.6%、高分化診斷正確率為80.0%。結(jié)論 應(yīng)用3.0 T MRI對子宮頸癌進(jìn)行術(shù)前診斷分期具有較高的準(zhǔn)確性，IVIM技術(shù)參數(shù)中ADCstandard值可用于評價(jià)腫瘤分化程度。

關(guān)鍵詞：磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)；子宮頸癌；腫瘤分期

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.038

中圖分類號：R737.33；R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：(2015-02-19)

子宮頸癌是臨床常見的女性生殖道惡性腫瘤，術(shù)前準(zhǔn)確分期對于制定合理的治療方案及評估預(yù)后具有重要意義。MRI在子宮頸癌術(shù)前診斷中的價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可，應(yīng)用MRI評價(jià)診斷分期和分化程度已成為MRI研究的熱點(diǎn)[1～5]。2013年3月～2014年11月，我們對23例子宮頸癌患者術(shù)前行3.0 T MRI檢查，進(jìn)行診斷分期及分化程度評價(jià)，與子宮頸癌切除術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，探討3.0 T MRI在子宮頸癌術(shù)前診斷分期及分化程度評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期在我院行手術(shù)治療并于術(shù)前行MRI檢查的子宮頸癌患者23例，年齡36～69歲、中位年齡52歲。均行擇期宮頸癌切除術(shù)，術(shù)后病理檢查示鱗癌18例、腺癌2例、腺鱗癌3例，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果確定腫瘤分期為Ⅰb期8例、Ⅱa1期3例、Ⅱb期2例，腫瘤分化程度為高分化10例、中低分化13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)；②術(shù)前均未行放化療；③MRI能顯示可辨病灶。排除FIGO 2009臨床分期為Ⅰa期(因MRI圖像無明確可辨病灶)、Ⅲ～Ⅳ期(因未行手術(shù)治療)的患者。

1.2MRI掃描方法術(shù)前均行MRI檢查。應(yīng)用GE Discovery MR 750 3.0 T磁共振機(jī)進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描橫斷面T2WI、矢狀面T2WI、橫斷面T1WI、冠狀面T2WI，于矢狀面行小FOV體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)DWI技術(shù)掃描，將IVIM序列所得數(shù)據(jù)傳至GE DW4.5工作站，采用相應(yīng)軟件進(jìn)行處理，得到腫塊與正常宮頸標(biāo)準(zhǔn)ADC值(ADCstandard值)、純擴(kuò)散系數(shù)(D值)、假擴(kuò)散系數(shù)(D*值)和灌注分?jǐn)?shù)(f值)參數(shù)的偽彩圖像。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①M(fèi)RI診斷分期標(biāo)準(zhǔn)：參照婦科腫瘤FIGO 2009分期標(biāo)準(zhǔn)制定MRI診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰb期為MRI顯示可辨腫塊未突破低信號的基質(zhì)環(huán)，Ⅱa期為腫塊突破低信號的基質(zhì)環(huán)、侵犯陰道壁(陰道上2/3)，Ⅱb期為累及宮旁。②MRI分化程度標(biāo)準(zhǔn)：分別按ADCstandard值0.697×10-3mm2/s、D值0.416×10-3mm2/s為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，分為中低分化、高分化兩個(gè)級別。③術(shù)后病理分期及分化程度標(biāo)準(zhǔn)：取子宮頸癌切除術(shù)后的癌組織標(biāo)本行病理檢查，參照婦科腫瘤FIGO 2009分期標(biāo)準(zhǔn)，對腫瘤進(jìn)行診斷分期及分化程度評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MRI診斷分期結(jié)果MRI術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為100%。術(shù)前MRI診斷分期為Ⅰb期7例、Ⅱa15例、Ⅱb期1例，21例MRI診斷分期與術(shù)后病理分期相符，診斷分期正確率為91.3%(21/23)。2例錯(cuò)誤分期中，1例病理分期為Ⅰb期者M(jìn)RI分期被高估為Ⅱa期，1例病理分期為Ⅱb期者M(jìn)RI分期被低估為Ⅱa期。

2.2MRI分化程度結(jié)果以ADCstandard值為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷中低分化13例、高分化9例，中低分化診斷正確率為100%、高分化診斷正確率為90.0%。以D值為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷中低分化11例、高分化8例，中低分化診斷正確率為84.6%、高分化診斷正確率為80.0%。

3討論

宮頸癌患者治療前的診斷分期是決定其制定治療計(jì)劃的關(guān)鍵因素，對于已有宮旁和陰道受累的患者，已不宜采取手術(shù)治療，而應(yīng)采取放射治療為主的綜合治療。由于MRI具有高度軟組織分辨率及多參數(shù)成像特點(diǎn)，能較準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前診斷及分期[2～6]。應(yīng)用MRI能清晰顯示Ⅰb期及以上分期的子宮頸癌，DWI呈明顯高信號，ADC值減低。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI對子宮頸癌術(shù)前診斷分期的準(zhǔn)確率為91.3%，提示MRI診斷分期與術(shù)后病理分期具有良好的相關(guān)性。本組軸位掃描采用小視野高分辨T2WI，可保證更高的空間分辨率，不僅可清晰顯示宮頸基質(zhì)環(huán)、肌層、漿膜層結(jié)構(gòu)，還可清晰顯示腫瘤與肌層及宮旁等結(jié)構(gòu)關(guān)系；DWI序列采用矢狀面小視野成像，圖像質(zhì)量明顯提高，可清晰顯示子宮對穹窿、陰道及宮體侵犯情況。

子宮頸癌常規(guī)MRI檢查方法對術(shù)前腫瘤分化程度的確定缺乏特異性，但利用DWI可對腫瘤分化程度進(jìn)行術(shù)前分級，ADC值可作為預(yù)測及早期評價(jià)療效的指標(biāo)[6,7]。但傳統(tǒng)DWI通過MRI信號與b值之間單一的單指數(shù)關(guān)系計(jì)算，得出的ADC值不能完全體現(xiàn)組織生理學(xué)行為，毛細(xì)血管內(nèi)血液微循環(huán)無規(guī)律方向灌注所致的“假擴(kuò)散”也對ADC值有一定的影響。因此，ADC值對子宮頸癌治療前及治療期間病變分級預(yù)測的準(zhǔn)確性尚不完全令人滿意[8]。IVIM不僅可以用多個(gè)參數(shù)描述腫瘤的特性，還可以提供腫瘤的血流灌注情況，可以對腫瘤的分化程度進(jìn)行術(shù)前評價(jià)，逐漸成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn)[9～11]。IVIM可通過更精確的方法計(jì)算定量參數(shù)，更準(zhǔn)確地評價(jià)組織的擴(kuò)散系數(shù)及組織微血管灌注情況，所得ADCstandard為標(biāo)準(zhǔn)ADC值；D值為純擴(kuò)散系數(shù)，代表純的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)[10～12]。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌分化程度越差、其D值越低，可能與分化較差的腫瘤細(xì)胞密度增加，細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器數(shù)目增多[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI以ADCstandard值判斷腫瘤分化程度時(shí)，診斷中低分化正確率為100%、高分化為90.0%；以D值判斷腫瘤分化程度時(shí)，診斷中低分化正確率為84.6%、高分化為80.0%，提示MRI IVIM診斷腫瘤分化程度結(jié)果與病理結(jié)果具有良好相關(guān)性，ADCstandard值評價(jià)分化程度的準(zhǔn)確率高于D值。

綜上所述，應(yīng)用MRI對子宮頸癌進(jìn)行術(shù)前診斷分期具有較高的準(zhǔn)確性，IVIM技術(shù)參數(shù)中ADCstandard值可用于評價(jià)腫瘤分化程度，對于臨床制定合理的治療方案及預(yù)后評估具有重要意義。但本組樣本量較少，還需大樣本進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] BO H,Shi FX,Gen DY,et al. Diagnostic significance of diffusion-weighted MRI in patients with cervical cancer: a meta-analysis[J].Tumor Biol, 2014,35(12):11761-11769.

[2] 吳斌,黃嘯,彭衛(wèi)軍,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌診斷和療效預(yù)測中的價(jià)值[J].中華腫瘤雜志,2014,36(2) :115-119.

[3] 于稲,羅婭紅,段陽,等.MRI及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(3):231-233.

[4] 王繼萍,童嵐 張麗,等.3．0 T磁共振成像在老年宮頸癌患者術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(12)：1090-1091.

[5] 靳玉芬,王健.磁共振掃描在子宮頸癌診斷分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國綜合臨床,2014,30(3)：271-271.

[6] 繆繼東,蔡典琨,姜萍.磁共振成像在中晚期宮頸癌診斷及放射治療療效評價(jià)中的初步研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(9)：1304-1307.

[7] 歐陽漢,余小多.MRI在宮頸癌的應(yīng)用進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(2):124-126.

[8] 鄺菲,顏志平,王健,等. 不同b值DWI對宮頸癌放化療療效的評估價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(9):1576-1579.

[9]Kim HS, Suh CH, Kim N, et al. Histogram analysis of intravoxel incoherent motion for differentiating recurrent tumor from treatment effect in patients with glioblastoma: initial clinical experience[J].AJNR Am J Neuroradiol, 2014,35(3):490-497.

[10] 尹茵,甘潔.體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(5):353-356.

[11] 張潔,薛華丹,張瑋,等.多b值DWI與宮頸癌病理學(xué)特征的相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(2):127-130.

[12] Liu Y, Bai R, Sun H, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of uterine cervical cancer[J]. J Comput Assist Tomogr, 2009,33(6):858-862.

[13] 王岳,蔡文超,葉錦棠,等.多b值DWI序列檢測前列腺癌擴(kuò)散和灌注信息的初步研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(12):1835-1837.

[14] 俞勝男,邢偉,丁玖樂,等.多b值DWI的雙指數(shù)函數(shù)分析在腎透明細(xì)胞癌術(shù)前分級中的應(yīng)用分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(9):644-646.

[15] 周延,劉劍羽,劉從容,等.MR體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像用于評價(jià)宮頸癌惡性程度和組織血供的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2015,49(5)：354-359.