心絞痛患者血清hs－CRP水平與動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系

心絞痛患者血清hs-CRP水平與動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系

于偉，周風云，劉青，朱素娟，靳曉華，董曉青

(章丘市人民醫院，山東章丘250200)

摘要：目的探討心絞痛患者血清hs-CRP水平與冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系。方法選擇發作6～48 h內的穩定型及不穩定型心絞痛患者183例，均于入院次日采集靜脈血測定血清hs-CRP水平，將患者分為觀察組(hs-CRP≥2 mg/L)87例及對照組(hs-CRP<2 mg/L)96例。兩組均于入院第3～7天行冠狀動脈CTA檢查，觀察冠狀動脈不穩定性斑塊的三種特征性影像低CT衰減斑塊、餐巾環征(NRS)、正性重構的數量，出現上述三個特征者評價為不穩定性斑塊。結果觀察組、對照組不穩定性斑塊的發生率分別為82.7%、44.8%，觀察組不穩定性斑塊的發生率高于對照組(P<0.05)。觀察組NCP中低CT衰減斑塊61例、冠狀動脈正性重構改變66例、伴隨NRS征19例，對照組分別為23、39、11例，觀察組低CT衰減斑塊、冠狀動脈正性重構改變、伴隨NRS征的比例低于對照組(P<0.05)。觀察組、對照組重構指數分別為1.05±0.18、0.94±0.13，觀察組重構指數高于對照組(P<0.05)。結論 血清hs-CRP水平增高的心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩定性差，血清hs-CRP水平增高可能與心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩定性降低有關。

關鍵詞：高敏C反應蛋白；冠狀動脈；CT血管造影；斑塊，動脈粥樣硬化；炎癥

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.034

中圖分類號：R541.4文獻標志碼：B

基金項目：章丘市人民醫院2014年院級科技發展

收稿日期：(2015-07-20)

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、繼發血栓形成是急性冠脈綜合征的主要發病機制。炎癥反應在不穩定斑塊的演變和破裂中起著重要作用。hs-CRP是一種高敏C反應蛋白，與動脈粥樣硬化有密切關系[1]。正確評估動脈粥樣硬化斑塊的穩定性對于心血管疾病的防治有重要意義。冠狀動脈CT血管造影(CTA)是對冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性進行評估的無創性檢查方法。2013年4月～2015年9月，我們檢測了183例心絞痛患者血清hs-CRP水平，探討血清hs-CRP水平與冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院收住的發作6～48 h內的穩定型及不穩定型心絞痛患者183例，男119例、女64例，診斷標準符合美國心臟病學會及歐洲心臟病學會冠心病心絞痛診斷標準。排除標準：①急性心肌梗死；②結核等慢性感染性疾病或急性感染；③嚴重肝腎損害；④腫瘤；⑤風濕、類風濕等免疫和變態反應性疾病和使用免疫抑制劑藥物。所有患者于入院次日清晨采集靜脈血測定血清hs-CRP水平，以2 mg/L為標準，將患者分為觀察組(hs-CRP≥2 mg/L)87例及對照組(hs-CRP<2 mg/L)96例。兩組性別、年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、BMI等臨床資料差異無統計學意義。

1.2冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性檢測兩組均于入院第3～7天行冠狀動脈CTA檢查，采用東芝64層螺旋CT進行掃描。掃描前于肘靜脈處注射造影劑(優維顯)70～90 mL，注射速率4.0 mL/s。患者正常吸氣后一次屏氣完成掃描。要求受檢者心率控制在60次/min以下，且節律較齊。在工作站上選擇血管最為清楚的心動周期時相做為重建時相，應用多層面重組(MPR)和最大密度投影重組(MIP)分別完整顯示左右冠狀動脈及其主要分支。觀察冠狀動脈不穩定斑塊的3種影像特征[2]：低CT衰減斑塊(HU值<30)；餐巾環征 (NRS，即與腔內相接的中心性低CT衰減病變，周圍有環狀稍高衰減斑塊組織包繞)；正性重構(正性重構為重構指數的閾值≥1.1)的數量。記錄重構指數。以冠狀動脈出現上述3個特征者為不穩定性斑塊評價標準，分為穩定及不穩定兩個水平。

2結果

2.1兩組冠狀動脈不穩定性斑塊發生率比較觀察組、對照組冠狀動脈不穩定性斑塊的發生率分別為82.7%(72/87)、44.8%(43/96)，觀察組不穩定性斑塊的發生率高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組冠狀動脈不穩定斑塊CTA影像特征比較觀察組NCP中低CT衰減斑塊61例、冠狀動脈正性重構改變66例、伴隨NRS征19例，對照組分別為23、39、11例，觀察組低CT衰減斑塊、冠狀動脈正性重構改變、伴隨NRS征的發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組、對照組重構指數分別為1.05±0.18、0.94±0.13，觀察組重構指數高于對照組(P<0.05)。

3討論

動脈粥樣硬化斑塊與心腦血管事件的發生密切相關，動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎[3]。不穩定斑塊病理學特點是有活躍的炎癥狀態、廣泛的炎癥細胞浸潤(如巨噬細胞、T淋巴細胞等)和一層薄的偏心性纖維帽、大的脂質核心、斑塊裂損、鈣化結節、斑塊內出血等。它的發生是一個多因素作用的過程，可能與氧化應激、炎癥、免疫及血栓形成等機制有關。

hs-CRP是一種急性時相蛋白，參與動脈粥樣硬化斑塊的形成，并上調基質金屬蛋白酶的表達[4]。研究發現，hs-CRP可反映動脈粥樣硬化斑塊的穩定性、斑塊內的炎癥反應強度及患者的預后，能夠預測心血管事件的發生[5]。因此，hs-CRP水平升高已被作為判斷冠心病高危程度的標志物，可用于評估動脈粥樣硬化斑塊的穩定性。本研究發現，觀察組不穩定性斑塊的發生率高于對照組，提示血清hs-CRP水平增高的心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩定性差，血清hs-CRP水平增高可能與心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩定性降低有關。CTA不僅可以提供冠狀動脈管腔狹窄情況，尤為重要的是可根據斑塊形態、功能等分析，對粥樣硬化斑塊進行定性，因此可作為冠狀動脈斑塊的無創性評估[6]，對已有或者可疑冠心病患者進行危險分層，從而對易損斑塊的患者進行適當的預防和治療。冠狀動脈CTA評估易損斑塊需具備3個特異性特征，包括低CT衰減、正性重構及NRS，存在該3個特異性CTA特征的患者發生急性冠脈綜合征的風險增加5～20倍。導致急性冠脈綜合征的病變往往有一個大且富含脂質的壞死中心，80%的易損斑塊里，壞死中心面積>1.0 mm2[7]，富含脂質斑塊的與富含纖維的斑塊相比具有低CT衰減值[8]，同時富含脂質斑塊中心出現的大片壞死與周圍薄纖維帽，在CTA中形成特征性表現,NRS就是用來描述這種特定的斑塊CT衰減表現[9]。另外，有冠狀動脈粥樣硬化的血管壁，當斑塊持續增大時，血管壁也會發生代償性的增大，從而維持管腔內有效面積[10]。正性重構對鑒別診斷罪犯斑塊的價值更高(敏感性87%; 特異性88%)[11]。本研究發現，觀察組低CT衰減斑塊、冠狀動脈正性重構改變、伴隨NRS征的發生率高于對照組，提示血清hs-CRP水平增高的心絞痛患者冠狀動脈CTA表現為低CT衰減斑塊、冠狀動脈正性重構改變、NRS征的發生率較高，重構指數較高，均提示冠狀動脈粥樣硬化斑塊具有不穩定性。

綜上所述，血清hs-CRP水平增高的心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩定性差，血清hs-CRP水平增高可能與心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩定性降低有關，hs-CRP可用于對心血管疾病的病情判斷。

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