超聲心動圖診斷川崎病價值

陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽 712000)

肖迎聰 童紅霞△

超聲心動圖診斷川崎病價值

陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽 712000)

肖迎聰 童紅霞△

目的：探討超聲心動圖診斷川崎病價值。方法：回顧性分析28例經臨床診斷證實的川崎病病例，總結川崎病的超聲心動圖表現。結果：28例病例中，超聲心動圖顯示冠狀動脈內膜毛糙11例，冠狀動脈擴張8例，冠狀動脈瘤6例，巨大冠狀動脈瘤3例。結論：超聲心動圖能夠準確探查冠狀動脈內膜、管徑的形態學改變，安全、方便、可重復性好，能夠為川崎病的診斷、治療中的觀察、治療后的隨訪提供有價值的信息。

川崎病(Kawasaki disease，KD)是1967年日本川崎富作醫師首先報道，并以他的名字命名的疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征。KD主要的病理改變是全身性血管炎，它主要累及大、中血管,其中冠狀動脈(Coronary artery，CA)是最常受損的血管[1,2]。收集我院B超室2007年2月至2013年2月診斷并經臨床兒科證實的川崎病28例，回顧性分析超聲心動圖診斷川崎病的價值。

資料與方法

1 一般資料 本組病例共28例，其中男性21例，女性7例；年齡分布5個月至9.3歲，平均年齡2.6歲；從發病到我院兒科就診的時間為1～12d；臨床診斷均符合2002 年由日本川崎病研究委員會修訂的第五版診斷標準[3,4]。

2 儀器和檢查方法 所用儀器為GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，8S小兒專用心臟相控陣探頭，頻率3.5～5.5MHz。患兒可取左側臥位或平臥位，對于哭鬧好動等檢查不合作嬰幼兒可10%水合氯醛0.5～0.7 ml/kg灌腸或口服鎮靜。超聲心動圖要求顯示的切面包括左室長軸切面，大血管短軸切面，左室短軸系列切面，心尖四腔切面。正常嬰幼兒CA內徑細小，超聲探查CA需要做到穩，準和局部放大。穩即探頭要穩定，因為嬰幼兒心率快，不能做到探頭穩定將不能得到清晰影像；準即切面要準確，左右CA起始于冠狀動脈竇，心底短軸切面是顯示左右CA主干開口的最佳切面，找準這個切面才能夠最大限度的顯示左右CA開口及分支情況；局部放大是減小測量誤差的可行方法。觀察指標包括CA內膜回聲、內徑、有無動脈瘤或血栓形成。CA病變的超聲診斷標準：CA擴張，內徑<4 mm，0. 168 mm，CA/AO>0. 6。在其他多個切面觀察并測量左室腔大小，室壁運動，射血分數。

結 果

28例病例中，超聲顯示CA內膜毛糙11例，累及左CA主干7例，右CA主干4例；CA擴張8例，累及左CA主干2例，左前降支起始部3例，右CA主干2例，同時累及左右CA主干1例；CA瘤6例，其中單發4例，累及左CA主干2例，左前降支1例，右CA主干1例，多發2例，均為累及左CA主干和前降支呈串珠樣改變；巨大CA瘤3例，累及左CA主干2例，左前降支1例。左室腔大小正常、室壁運動正常、射血分數≥50%者17例，左室腔增大、室壁運動正常、射血分數≥50%者6例，左室腔增大、室壁運動減弱不協調、射血分數<50%者5例。

討 論

近年來，KD 的發病率逐年升高。KD對心臟的損害已成為兒童最常見的后天性心臟病病因之一[5]。KD按病程可分為急性期(發病后 1～11d)、亞急性期(發病后 11～21d)和慢性期(發病后21d之后)。急性期的病理改變主要為CA血管壁的炎性浸潤，超聲表現為內膜的增厚。亞急性期的病理改變主要為內皮細胞和平滑肌細胞的部分缺失，導致血管壁結構欠完整，超聲可表現為動脈擴張和動脈瘤形成。慢性期的病理改變主要為血管壁纖維細胞增生，超聲表現為血管不規則狹窄或血栓形成。由狹窄或血栓所引起的心肌梗死是KD主要的死因。在疾病發展的最初1年內，心肌梗死的發生率最高。 因此，對 KD 的冠狀動脈病變的早期診斷，成為兒科醫生及影像醫生對 KD診斷和治療過程中的重點。

唐曉等的研究顯示超聲心動圖對CA近端病變有較好的顯示。而川崎病并發CA病變好發于近端，早期亦為近端病變，一旦有遠端病變的出現則近端必已受累，因此超聲心動圖對川崎病并發CA病變的檢出率高。本組28例病例，左右CA主干均清晰顯示，將圖像放大至不失真程度，直線測量的精度可達到0.1mm，對于客觀評價CA內膜的改變、內徑的改變有很高的價值。但左右CA分支顯示效果下降，主要與分支內徑細小、走行彎曲、易受肺氣影響有關，與唐曉等的研究結論一致。本研究顯示，在川崎病中左CA和左CA前降支更易受累，這與大部分人群左CA的解剖走行和供血范圍占優勢可能相關。本研究顯示，CA病變越嚴重其對左房室腔形態、運動、功能的影響越明顯。在能夠觀察到上述改變的11例病例中，形成CA瘤和巨大CA瘤的均在其列。故川崎病除了評價CA的改變外，還應評價左房室腔的形態、運動、功能改變，因為兩者戚戚相關，在前后上能構成因果關系。本組病例未觀察到心肌梗死，做為川崎病最嚴重的后果，往往是由CA內血栓和CA的狹窄性病變造成的，但CA多發病變和巨大CA瘤發生血栓和狹窄性病變的風險在增加，發生心肌梗死的風險也在相應增加。臨床的積極治療和超聲的及時隨訪對客觀評價病變有積極意義。

超聲心動圖也有其相應的局限性，主要表現在對CA遠端病變的顯示效果欠佳，對CA狹窄閉塞性病變、鈣化程度、血栓性病變活動度的判斷不甚準確。而選擇性冠狀動脈造影和血管內超聲能很好地彌補上述缺陷，但兩者均為有創性檢查，臨床應用受限。超聲心動圖以其無創、方便、可重復在川崎病中得到最廣泛的應用，尤其在臨床的長期隨訪中更是不可替代的手段。

[1] 樸金花，楊思睿．川崎病并冠狀動脈損害的診斷和治療[J]．實用兒科臨床雜志，2011，26(1):72-74．

[2] 鄒 鵬，喻曉娜，楊 軍，等．超聲心動圖對川崎病冠狀動脈病變的診斷價值—與多層螺旋CT的對比分析[J]．中國臨床醫學影像雜志，2009，20(9):697-700．

[3] 徐 暉，張 軍，李 軍，等．超聲心動圖對非典型川崎病早期診斷的臨床意義[J]．中國臨床醫學影像雜志，2008，19(6):433-434．

[4] 王新房主編.超聲心動圖學[M].北京:人民衛生出版社, 1999:726-727.

[5] Mavrogeni S, Papadopoulos G, Evangelos,etal. How to imageKawasaki disease: a validation of different imaging techniques[J].Int J Cardiol, 2008, 124: 27-31.

(收稿：2015-07-17)

粘膜皮膚淋巴結綜合征/診斷 超聲心動描計數 兒童

R725.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.032

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