臨床結(jié)局不良的格林巴利綜合征的早期識別*

陜西省核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 (咸陽 712000)

吳頂鋒 王 巍△

臨床結(jié)局不良的格林巴利綜合征的早期識別*

陜西省核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 (咸陽 712000)

吳頂鋒 王 巍△

目的：探討格林巴利綜合征(CGBS)規(guī)范治療的臨床療效和結(jié)局。方法：收集衍生組GBS病例150例，應(yīng)用mEGOS評價(jià)體系對GBS患者入院后第4周，3個(gè)月和6個(gè)月的結(jié)局進(jìn)行評定，應(yīng)用回歸分析驗(yàn)證與不良結(jié)局相關(guān)的影響因素。結(jié)果：多變量分析顯示高齡，前驅(qū)腹瀉癥狀和入院時(shí)及入院第7天低MRC評分與患者在第4周，3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的不良結(jié)局相關(guān)。結(jié)論： mEGOS評價(jià)體系能夠在早期較為準(zhǔn)確的判定GBS患者在發(fā)病半年后的臨床結(jié)局，還能夠早期識別那些規(guī)范治療后結(jié)局較差的患者，以期在未來可以針對他們給予更有效的治療方案。

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP)又稱格林巴利綜合征(Guillain-Barre’ syndrome，GBS),靜脈注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin，IVIG)和血漿置換(Plasma exchange，PE)是GBS的一線治療方法，但仍有約1/3的重癥患者不能完全康復(fù)[1]。所以需要較為準(zhǔn)確的判定體系用以早期識別預(yù)后較差的患者，以便給予患者更好的個(gè)性化治療。本組此次研究目的是應(yīng)用一種改進(jìn)判定體系mEGOS(Modified Erasmus GBS Outcome Score)，代入入院后第一周相關(guān)臨床信息，用在早期準(zhǔn)確的識別臨床預(yù)后不良的患者,報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究納入我院2004～2013年神經(jīng)內(nèi)科GBS患者150例，第一個(gè)治療性研究收集了2004～2007年55例患者，男29例。女26例，平均47.3歲。試驗(yàn)性研究納入了10例患者，男6例。女4例，平均41.2歲。第二個(gè)治療性研究收集了2008年～2013年85例患者，男41例，女14例，平均46.2歲。兩組一般情況無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 MRC評分需先對雙側(cè)6個(gè)不同肌肉分別進(jìn)行評分，再將各個(gè)評分相加得出MRC評分，范圍從0(四肢癱瘓)～60(正常)。GBS殘疾評分用于評估GBS患者的功能狀態(tài)，評分從0(正常)～6(死亡)。患者接受治療前留取血清標(biāo)本，用以檢查近期是否感染過空腸彎曲菌(Campylobacter jejuni，CJ)和巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)。本次研究中將年齡和MRC評分加入評價(jià)類目，以便更好的適于臨床應(yīng)用。

3 不良結(jié)局評價(jià) 在開放空間無法獨(dú)立行走超過10米(GBS殘疾評分≥3)。分別在納入研究后的第4周，3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行評價(jià)。本研究中附加結(jié)局評價(jià)改善定義為在納入研究后的第4周進(jìn)行GBS殘疾評分，如評分降低≥1分為改善，反之則為結(jié)局不良。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用單變量Logistic回歸分析。缺失數(shù)據(jù)應(yīng)用多重向量推算進(jìn)行補(bǔ)充。比值比(Odds ratios，OR)表示預(yù)測效果強(qiáng)度和比較推算數(shù)據(jù)及完整數(shù)據(jù)。似然比卡方檢驗(yàn)(likelihood ratio χ2test，LR-χ2)對預(yù)測值進(jìn)行分析，評價(jià)影響預(yù)后各個(gè)因素出現(xiàn)的可能性。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ROC曲線對模型的預(yù)測效能進(jìn)行定量分析，曲線下面積為0.5～1.0時(shí)，模型預(yù)測有效。應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

衍生組150例患者中，1例在入院后第1周內(nèi)死亡，排除在本次研究以外。此外，在3個(gè)月和6個(gè)月失訪患者分別為1例和4例。入院后第4周，3個(gè)月和6個(gè)月評價(jià)為不良結(jié)局的患者比例分別為55%、30%和19%。單變量分析結(jié)果顯示：在第4周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，有6項(xiàng)與預(yù)后相關(guān)的影響因素，分別為：年齡，發(fā)病天數(shù)(起病至入院)，MRC評分，GBS殘疾評分，GBS發(fā)病前4周內(nèi)腹瀉情況和CJ血清學(xué)檢查，且各項(xiàng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。性別，真性球麻痹，感覺障礙和疼痛等與預(yù)后無顯著相關(guān)。而在多變量分析中，由于臨床實(shí)際工作中，血清學(xué)結(jié)果很難在入院后短時(shí)間內(nèi)獲得，因此CJ血清學(xué)檢查沒有納入其中。分析結(jié)果還顯示MRC評分較GBS殘疾評分具有更好的預(yù)測效能(入院時(shí)：LR-χ268.64:45.38；入院第7天：LR-χ2184.16:143.24)，而且發(fā)病天數(shù)在多變量分析中也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。mEGOS評價(jià)體系能夠適用于入院當(dāng)天及入院后1周對患者預(yù)后進(jìn)行評價(jià)，且預(yù)測準(zhǔn)確度在入院1周時(shí)較入院時(shí)更準(zhǔn)確。多變量分析中年齡，前驅(qū)腹瀉癥狀和MRC評分分別與GBS殘疾評分的改善相關(guān)，后者常常應(yīng)用于調(diào)整GBS的治療方案。此外，應(yīng)用mEGOS預(yù)測第4周GBS殘疾評分無明顯改善的結(jié)果也較為準(zhǔn)確。

討 論

GBS患者臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和結(jié)局各不相同，這為臨床治療方案的選擇帶來了困難。以前的研究已經(jīng)報(bào)道過一些與GBS結(jié)局較差患者相關(guān)的特征[2～5]。EGOS是一種根據(jù)患者年齡和入院后第2周腹瀉狀況及GBS殘疾評分預(yù)測患者半年后獨(dú)立行走可能性的評分方法[6]。本組所使用的mEGOS評價(jià)體系能夠早期識別那些常規(guī)治療后結(jié)局較差的患者，以期在未來可以針對他們給予更有效的治療方案。此次研究中，針對第4周，3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)患者不能獨(dú)立行走的主要預(yù)測因素有MRC評分，年齡和前驅(qū)腹瀉癥狀。基于這些預(yù)測因素的評價(jià)體系，可以在入院時(shí)及入院接受規(guī)范治療一周后分別進(jìn)行評價(jià)并比較，量化觀察患者對治療方案的反應(yīng)以及給予臨床醫(yī)生是否調(diào)整治療方案一個(gè)判定的依據(jù)，更及時(shí)的過渡到適合的個(gè)體化治療。本次研究認(rèn)為不良結(jié)局與高齡，快速起病，GBS殘疾評分或MRC評分，前驅(qū)腹瀉癥狀，血清學(xué)檢查CJ陽性有關(guān)，這與其他研究人員的結(jié)果較為一致[7～10]。選擇mEGOS評價(jià)體系是因?yàn)樵擉w系較EGOS能夠更早的衡量患者對規(guī)范治療的反應(yīng)，同時(shí)年齡，前驅(qū)腹瀉癥狀和MRC評分在臨床工作中易于獲得，方便評價(jià)。

[1] Van- Doorn PA. Diagnosis, treatment and prognosis of Guillain-Barre syndrome (GBS) [J]. Presse Med, 2013, 42(6 Pt 2): e193-201.

[2] Visser LH, Schmitz PI, Meulstee J,etal. Prognostic factors of Guillain-Barre syndrome after intravenous immunoglobulin or plasma exchange. Dutch Guillain-Barre Study Group [J]. Neurology, 1999, 53(3): 598-604.

[3] Colls BM. Guillain-Barre syndrome and hyponatraemia [J]. Intern Med J, 2003, 33(1-2): 5-9.

[4] 張志琳,包仕堯. 格林-巴利綜合征臨床特點(diǎn)分析[J]. 蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,2:43-45.

[5] 李 楊,郭 虎,鄭 幗. 對格林-巴利綜合征的再認(rèn)識[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2015,2:199-201.

[6] 張超成,譚湘明. 格林-巴利綜合征預(yù)后的影響因素研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2009,11:1752-1753.

[7] 富奇志. 影響格林-巴利綜合征預(yù)后的因素[J]. 洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào),2002,3:208-209.

[8] 李曉紅,藺 勇,張朝東. 格林-巴利綜合征近期預(yù)后影響因素分析[J]. 中國老年學(xué)雜志,2008,11:1099-1101.

[9] 杜 娟,惠國禎,趙紅如. 格林巴利綜合征的臨床特征及治療轉(zhuǎn)歸[J]. 江蘇醫(yī)藥,2014,02:188-190.

[10] 俱艷霞,王 偉,俱西馳.小兒格林-巴利綜合征臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,12:39-40.

(收稿：2015-07-12)

Early identification of poor outcomes of Guillain-Barre syndrome The Second Department of Neurology，Shaanxi Nuclear Industry 215 Hospital

( Xianyang 712000 )

Wu Dingfeng Wang Wei

Objective: The efficacy and outcomes of standard treatment of Guillain-Barre syndrome was diverse. It was more important to give a targeted individual treatment early. Therefore, to determine the effect of standard treatment and outcome in early stage was very important.Methods: 513 cases of GBS patients derived from the application mEGOS evaluation system for the first four weeks, three months and six months after admitted to hospital for assessment, application factors associated with poor outcome regression analysis verified. Results:Multivariate analysis showed that age, preceding diarrhea and low MRC score on admission and 7 days after admission in the first four weeks with the patient, 3 months and 6 months of adverse outcomes associated with. Conclusion: mEGOS evaluation system can determine a more accurate early GBS patients six months after the onset of clinical outcomes, but also early identification of those patients with poor outcome after standard treatment, and give them more effective treatment programs in the future.

Guillain-barre syndrome @Adverse outcomes

*寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ09160)

格林-巴利綜合征 @結(jié)局不良

R745

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.018

△寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科