比較右旋美托嘧啶對心臟手術患者術后躁動不安、譫妄的預防作用*

內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科(呼和浩特 010050)

壽瓊華 解雅英△ 馮春生▲

比較右旋美托嘧啶對心臟手術患者術后躁動不安、譫妄的預防作用*

內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科(呼和浩特 010050)

壽瓊華 解雅英△馮春生▲

目的：比較使用右旋美托嘧啶對心臟手術患者術后躁動不安、譫妄的預防作用。方法：選擇進行心臟手術的患者80例，隨機等分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組在術前10min內通過靜脈輸注右旋美托嘧啶0.6μg/kg，并在術中持續注射0.4μg/(kg·h)的右旋美托嘧啶；對照組輸注相同劑量的生理鹽水。觀察記錄兩組患者的術后躁動鎮靜評分以及術后譫妄評價。結果： 對照組患者鎮靜-躁動評分為5.10±0.25分，實驗組評分為3.70±0.13分。實驗組患者PD發病率為7.50%，對照組PD發病率為25.00%。與對照組相比，實驗組患者術后鎮靜-躁動評分顯著降低(P<0.05)，術后譫妄顯著降低(P<0.05)。結論 ：在術中持續輸注右旋美托嘧啶，可以有效降低患者術后譫妄的發生率，降低患者術后躁動不安的情緒，降低心臟外科手術術后并發癥發生的幾率。

術后譫妄(Postoperative delirium, PD)，是一種急性器質性腦綜合征，主要發生在術后3～5d，是重癥監護病房中最常見的一種意識障礙征候群[1]。右旋美托嘧啶是新一代具有高度選擇性的а2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛和緩解焦慮情緒的作用，在臨床上是一種新型的鎮靜、鎮痛藥物。本文選擇心臟外科手術患者為研究對象，以術后患者躁動不安、譫妄發病率為指標，比較右旋美托嘧啶在外科心臟手術患者術后躁動不安、譫妄的預防作用。

對象與方法

1 研究對象 選擇2013年10月至2014年10月期間，在我院擇期進行心臟外科手術的80例患者，其中男性患者42例，女性患者38例，年齡15～67歲，平均45.26±7.27歲，體重為51～86kg，平均體重為58.14±5.62kg，手術時間50～100min，平均手術時間71.03±8.72min。患者隨機分為兩組：實驗組(40例)和對照組(40例)，實驗組患者在術前10min內通過靜脈輸注右旋美托嘧啶0.6μg/kg，并在術中持續注射0.4μg/(kg·h)的右旋美托嘧啶；對照組患者在相同時間輸注相同劑量的生理鹽水。實驗組患者平均年齡為44.21±5.26歲，對照組平均年齡為46.45±6.76歲，實驗組和對照組患者一般情況無顯著差異性(P>0.05),具有可比性。

2 手術方法 所有患者麻醉前均不用麻醉前用藥，進入手術室后使用面罩吸氧，同時使用飛利浦MP70 多功能監護儀(廣州市毅騰醫療設備維修服務有限公司)監測患者心電圖、血壓、脈搏和血氧飽和度。實驗組麻醉誘導前10min輸注右旋美托嘧啶0.6μg/kg，并在術中持續注射0.4μg/(kg·h)的右旋美托咪定至手術結束。對照組在相同時間輸注相同劑量的生理鹽水。麻醉誘導：靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.7μg/kg，羅庫溴銨0.06mg/kg。麻醉維持：讓患者吸入七氟醚(濃度為1%～2%)，術中持續靜脈注射舒芬太尼 0.4～0.7μg/kg·h，同時間斷注射順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松，CPB 期間經人工心肺機吹入七氟烷維持麻醉。

3 觀察指標

3.1 Riker鎮靜-躁動評分:對實驗組和對照組患者術后進行躁動鎮靜評分，使用Riker鎮靜-躁動評分[2]：1分，不能喚醒；2分，非常鎮靜；3分，鎮靜；4分，安靜合作；5分，躁動；6分，非常躁動；7分，危險躁動。對術后躁動率≥5分患者的百分比以及術后譫妄發病率進行統計評價。

3.2 PD評估:采用美國精神疾病協會于1990年制定的《精神疾病診斷和統計手冊-第四版》標準，用譫妄評定量表-98修訂版(DRS-R-98)作為評估診斷工具[3]。

結 果

1 Riker鎮靜-躁動評分 對照組患者鎮靜-躁動評分為5.10±0.25分，實驗組評分為3.70±0.13分，實驗組顯著低于對照組鎮靜躁動評分(P<0.05)；實驗組術后有僅1例術后躁動不安，對照組有6例患者出現躁動不安現象，右旋美托嘧啶對心臟外科手術術后患者躁動不安現象具有較好的預防作用。

2 兩組患者PD發生率的比較 兩組患者PD發生情況顯示主要發生在術后4d以內，實驗組有3例患者發生PD，發病率為7.50%，對照組有10例患者發生PD，發病率為25.00%。兩組患者PD的發病率比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明實驗組組患者應用右旋美托嘧啶能更好的預防PD的發生。

討 論

譫妄，是一種急性器質性腦綜合征，在重癥監護病房中是一種常見的意識障礙征候群，但是目前譫妄發病機制并沒有完全清楚。經過對心臟外科手術后患者出現譫妄的主要危險誘發因素分析后發現，針對不同患者身體狀況、年齡、病史等，術后譫妄在一定程度上是可以預防的。

右旋美托嘧啶作為美托咪啶的右旋異構體，屬于咪唑類衍生物。相比于傳統的鎮靜藥物(如咪唑安定、丙泊酚等)，右旋美托嘧啶除了產生相似的鎮靜深度以外，還可以在較深的鎮靜狀態中喚醒患者，使手術順利進行[4]。此外右旋美托嘧啶還可以在發揮較好鎮靜鎮痛效應的同時會降低患者的認知功能障礙發生率，在術后譫妄防治中有一定作用[5]。

本研究的結果表明：右旋美托嘧啶在術中持續靜脈輸注，實驗組患者術后有僅1例術后躁動不安，對照組有6例患者出現躁動不安現象，右旋美托嘧啶對心臟外科手術術后患者躁動不安現象具有較好的預防作用。實驗組PD發病率為7.50%(3/40)，對照組PD發病率為25.00%(10/40)，兩組患者PD的發病率比較差異有統計學意義，表明實驗組組患者應用右旋美托嘧啶能更好的預防PD的發生。實驗組患者術后譫妄發生率遠低于對照組患者術后患者發生率，實驗組患者術后發生躁動不安病例也遠低于對照組。右旋美托嘧啶具有一定的鎮靜作用，可以減少術中鎮靜藥物的用量，右旋美托嘧啶本身對術后譫妄有一定的治療效果，因此術中持續輸注一定濃度的右旋美托嘧啶可以顯著減少鎮靜藥物的用量，進而降低患者術后譫妄的發生率。

綜上所述，右旋美托嘧啶在術中持續輸注，可以有效降低患者術后譫妄的發生率，降低患者術后躁動不安的情緒，對于患者術后早日康復，減少醫療費用，降低心臟外科手術術后并發癥發生的幾率。

[1] Ozaki M, Takeda J, Tanaka K.etal. Safety and efficacy of dexmedetomidine for long-term sedation in critically ill patients [J]. Journal of Anesthesia, 2014, 28(1):38-50.

[2] Maldonado JR, Wysong A, Vander- Starre PJetal. Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery [J]. Psychosomatics, 2009, 50(3):206-217.

[3] Kevin EA. Dexmedetomidine: a review of its use for the management of pain, agitation, and delirium in the intensive care unit [J].Current Pharmaceutical Design,2013,19(22):4003-4013.

[4] 曾小剛,宋小兵.右旋美托咪啶對術中鎮靜藥量和術后譫妄的影響[J].醫學信息,2012,25(11):119-120.

[5] 姚月勤.右美托嘧啶預防譫妄的研究進展及機制[J].中國當代醫藥,2009,16(24):53-54.

(收稿：2015-06-20)

*內蒙古自治區自然科學基金項目(2015MS0886)

心臟病/外科學 手術后并發癥 @右旋美托嘧啶

R654.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.009

△通訊作者

▲吉林大學第一醫院麻醉科