原發(fā)性食管癌并胃癌1例

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原發(fā)性食管癌并胃癌1例

doi：田野(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院,沈陽(yáng) 110840)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.043

患者男，57歲，因“嘔血、黑便2 d”于2015年5月2日入院，入院前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示“食管潰瘍性病變、賁門(mén)撕裂、膽汁反流性胃炎”，患者拒絕于食管病變處取病理。入院時(shí)查體：T 36.1 ℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 117/80 mmHg，神清語(yǔ)明，腹部查體未見(jiàn)陽(yáng)性定位體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 5.8×109/L，RBC 3.78×1012/L，Hb 132 g/L，PLT 110×109/L；腫瘤標(biāo)志物均陰性；雙肺及腹部CT平掃均未見(jiàn)異常。入院后按消化道出血給予對(duì)癥治療，患者病情平穩(wěn)。1周后復(fù)查胃鏡見(jiàn)原賁門(mén)處撕裂黏膜已愈合，食管于距門(mén)齒26～30 cm處多發(fā)不規(guī)則片狀淺潰瘍，覆白苔，黏膜充血，界限不清，但管腔不窄，蠕動(dòng)尚可。同時(shí)于胃體下部大彎側(cè)見(jiàn)一處約0.6 cm×1.0 cm深大潰瘍，中央凹陷，覆白苔，周邊黏膜隆起。兩病變處分別予以活檢。病理檢查結(jié)果顯示(食管)鱗狀上皮細(xì)胞中-重度非典型增生，疑有局灶性癌變，建議進(jìn)一步免疫組化染色確診。(胃體)：黏膜組織慢性炎，在黏膜固有層內(nèi)見(jiàn)少量異型細(xì)胞，可疑惡性，建議進(jìn)一步免疫組化染色確診。免疫組化染色結(jié)果為:食管CK+，p63+，Ki-67約50%+，CEA-，鱗狀上皮重度不典型增生，考慮局灶性癌變；胃CK+，CEA+，Ki-67約75%(+)，低分化腺癌。該患者因個(gè)人原因未行手術(shù)治療，僅口服“替吉奧”化療治療，目前隨訪(fǎng)觀察中。

討論:食管癌與胃癌均是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均較高，但多單獨(dú)發(fā)病，同時(shí)患有原發(fā)性食管癌與胃癌的病例較少。查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，林宗武等[1]曾報(bào)道15例類(lèi)似病例。食管癌的發(fā)生與生活條件、飲食習(xí)慣、存在強(qiáng)致癌物、缺乏部分抗癌因素及遺傳易感性有關(guān)，主要是食物及飲水中的亞硝胺類(lèi)化合物和真菌毒素、胃食管反流所帶來(lái)的膽酸及膽鹽、過(guò)于粗糙或過(guò)燙的食物、飲酒、吸煙及鋅的缺乏等[2]。胃腺癌來(lái)源于腺上皮，其發(fā)病與HP感染、細(xì)菌的毒力因素、宿主的免疫反應(yīng)和基因多態(tài)性及環(huán)境因素有關(guān)[3]。食管癌與胃癌同時(shí)存在屬于多發(fā)原發(fā)惡性腫瘤，其診斷要點(diǎn)：①每一種腫瘤必須是惡性；②每種腫瘤有獨(dú)特的病理學(xué)形態(tài)；③必須排除是相互轉(zhuǎn)移[4]。食管癌合并胃癌的患者中男性發(fā)病率高于女性[5]。食管癌和胃癌兩者均可通過(guò)胃鏡確診，但有時(shí)因食管癌造成梗阻影響胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)，故易造成胃癌的漏診；或檢查者滿(mǎn)足于一種腫瘤的發(fā)現(xiàn)而遺漏另一種腫瘤的存在；或有一腫瘤處于較晚期，而另一腫瘤處于較早期，由于晚期腫瘤的存在而忽略了早期腫瘤。故在發(fā)現(xiàn)食管腫瘤后，應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)另一腫瘤的存在。對(duì)于食管梗阻嚴(yán)重，胃鏡無(wú)法通過(guò)的患者，應(yīng)使用其他檢查來(lái)了解有無(wú)胃癌的存在[6]。該患者兩處病變距離較遠(yuǎn)，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后均不建議手術(shù)治療，根據(jù)患者病變性質(zhì)，有專(zhuān)家提出可對(duì)食管病變行放射治療，而胃部病變行根治性手術(shù)，可能會(huì)有較好的治療效果，且對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較小。另外該患者無(wú)典型臨床表現(xiàn)，本次是因消化道出血而發(fā)現(xiàn)兩處病變，提醒內(nèi)鏡檢查醫(yī)生在消化道出血行內(nèi)鏡檢查時(shí)即使發(fā)現(xiàn)一處出血病變，仍要對(duì)全部上消化道進(jìn)行仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)要及時(shí)行病理檢查，進(jìn)一步明確診斷，減少漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林宗武,葛棣,王群.同期雙原發(fā)食管癌胃癌的外科治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(4):483-484.

[2] 魏華兵，曹子昂，劉強(qiáng),等.食管鱗癌組織中COX-2、P53蛋白的表達(dá)及臨床病理學(xué)意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(8):1035-1037.

[3] 張志廣,李熳，聞淑軍,等.胃腺癌幽門(mén)螺桿菌感染與HIF-1α和iNOS表達(dá)的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥，2012,40(12):1203-1205.

[4] Warren S， Gates O. Multiple primary malignant tumors： A survey of the literature and a statistical study [J]. Am J Cancer， 1932,16(11)：1358-1414.

[5] Kato H， Tachimori Y， Watanabe H， et al. Esophageal carcinoma simultaneously associated with gastric carcinoma：Analysis of clinicopathologic features and treatments[J]. J Surg Oncol， 1994,56(2)：122-127.

[6] Koide N， Adachi W， Koike S， et al. Synchronous gastric tumors associated with esophageal cancer[J]. Am J Gastroenterol， 1998,93(5)：758-762.

收稿日期：(2015-08-01)