王道全推拿治療小兒功能性便秘經驗

李 娜，祁小非，石元哲，王道全

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院2009級七年制本碩連讀生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學針灸推拿學院2013級碩士研究生，山東 濟南 250014；3.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014）

王道全為山東中醫藥大學推拿臨床教研室主任、教授、碩士研究生導師，從事推拿臨床醫療、教學、科研41年。臨床經驗豐富，擅長治療小兒常見病與疑難雜癥。現將王教授推拿治療小兒功能性便秘經驗介紹如下。

1 重視病因病機

王道全教授認為，便秘主要表現為排便困難、排便時間延長，3日以上大便1次，或排便時艱澀不暢，便質干硬，甚者如羊屎狀。小兒功能性便秘主要有兩種原因，一為習慣性便秘，與體質因素關系密切，如陰虛體質多由血燥，血液虧虛，腸道失榮；陽虛體質多因脾肺氣虛，傳導無力。二為與飲食起居失調有關，如飲食內傷，過食辛燥，每致腸道津枯而大便不行，或未養成按時排便的習慣等[1]。

小兒便秘主要分為實秘與虛秘。實秘多是由喂養不當，飲食不節，過食辛辣厚味香燥之品，致腸胃積熱；或過用辛溫藥物，傷耗津液；或熱病后余邪留戀，燥熱內結，腸道津液不足，腸道干澀，傳導失常，大便干結。虛秘是由于小兒先天稟賦不足，或后天失養，或久病脾虛運化無能，氣血生化無源，導致氣血兩虧，氣虛則溫煦無權，以致陰氣凝結，陽氣不足，大腸傳導無力；血虛則真陰虧，火旺劫傷津液，津少不能滋潤腸道，大便排出困難[2]。

2 強調辨證論治

2.1 實秘

主癥為大便干結，面赤身熱，口臭唇赤，胸脅痞滿，食欲不振，腹部脹痛，小便短赤。舌質紅苔黃膩或黃燥，脈象滑數，指紋色紫[3]。治以清熱通便，順氣行滯。用清大腸，運內八卦，退六腑，推下七節骨各100～300次，摩腹（順時針）3～5min，按揉天樞（雙），按揉膊陽池，按弦走搓摩，揉龜尾，揉足三里，蒼龍擺尾各20～50次。在雙側大腸俞拔火罐，先閃罐，后留罐2～3分鐘，以皮膚色紫為宜。每日推拿一次，每次10min左右。

清大腸，揉天樞蕩滌腸腹邪熱積滯；摩腹、按揉足三里健脾和胃，行滯消食；按弦走搓摩、運內八卦疏肝理氣，順氣行滯；推下七節骨、按揉膊陽池配退六腑可通便泄熱。大腸俞拔罐可清熱瀉火通便，理氣行滯。

2.2 虛秘

主癥為大便努掙難下，面色 白或萎黃無華，形瘦乏力，神疲懶言，顏面汗出或自汗，食欲不振。舌質淡紅苔薄白，指紋色淡，脈象沉細無力[3]。治以益氣養血，滋陰潤燥。用補脾經，分手陰陽，推三關，清大腸，運水入土，推下七節骨各100～300次，摩腹（先逆時針后順時針）5min，揉二馬，揉腎俞，按揉足三里，按揉膊陽池，按揉龜尾各20～50次，捏脊3～5遍。在雙側大腸俞拔火罐，先閃罐，后留罐1～2min，以皮膚微紅為度。

補脾經、推三關、捏脊、按揉足三里益氣養血，健脾和中，強壯身體；清大腸、按揉膊陽池配揉二馬、揉臍、揉腎俞滋陰潤燥，理腸通便。大腸俞拔罐輕刺激，可補氣行氣。

3 典型病案

王某，女，4歲，2014年5月13日初診。大便干硬，排便困難1個月余。喜食肉食，吃瓜果蔬菜量少，大便4～5日一行，排便時艱澀不暢，肛門疼痛，患兒哭鬧，煩躁不安，糞質干硬、臭穢，小便黃。查體精神尚可，發育營養正常，腹脹，口唇鮮紅，舌紅少津苔黃厚，指紋紫滯。診斷為便秘（實證）。治以清熱通便，順氣行滯。用推拿治療1次后，排便1次。推拿6次后，大便每日1次，便質正常。1周后隨訪，大便正常，余癥消失。

4 體 會

王道全教授推拿治療小兒功能性便秘，一般推拿1～2次后即可排便，便質恢復正常，再配合飲食調理，即可痊愈。王道全教授認為小兒功能性便秘多與飲食起居有關，強調多飲水，多食瓜果蔬菜等膳食纖維豐富的食物，控制肉類、油膩、辛辣食物的攝入量。虛秘可每日食用山藥適量、大棗1～3顆。山藥宜選用懷山藥為宜，大棗蒸熟或煮熟后食用，量不宜過多。王道全教授還善于在大腸俞拔罐治療小兒便秘，認為該穴拔罐具有理氣行滯，調理大腸，增加胃腸動力的作用。認為無論虛秘實秘，皆可使用此法，但需掌握罐內負壓的大小和拔罐時間，對于實秘者，拔罐時罐內負壓需偏大，留罐時間適當延長，以皮膚發紫為宜。而虛秘罐內負壓要小，留罐時間宜短，皮膚微微發紅即可。

[1] 王道全.推拿臨床治療學[M].濟南：山東中醫藥大學出版社，2005：268-269.

[2] 張素芳.中國小兒推拿學[M].上海：上海中醫學院出版社，1992：178-179.

[3] 王道全.小兒推拿圖解[M].濟南：山東科學技術出版社，1998：119-120.