中西醫結合治療膝關節慢性滑膜炎36例觀察

李 健

（江蘇省南京市江寧區中醫院，江蘇 南京 211100）

2010年3月至2014年3月我們用中西醫結合方法治療膝關節慢性滑膜炎取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2010年3月至2014年3月診治患者，隨機分為兩組。治療組36例，男16例，女20例；年齡22～68歲，平均（40.1±13.0）歲；病程最短3個月，最長5年。對照組36例，男19例，女17例；年齡26～70歲，平均（41.0±12.9）歲；病程最短2個月，最長4年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]。有外傷史或勞損史，膝關節酸痛，關節活動受限，關節腫脹，活動增加后癥狀較明顯；浮髕試驗陽性，關節穿刺為淡黃色液。X線檢查可有關節間隙增寬或兩側不等。

2 治療方法

兩組均膝關節制動15天。關節腔注射透明質酸鈉，每周1次，共5周。用甘露醇、地塞米松輸液3天。膝關節積液關節腫大時可先抽取關節積液，彈性繃帶保護膝關節。

治療組加用中藥。①（風）寒濕痹證。治以祛風散寒，除濕止痛。方選羌活勝濕湯加減。羌活12g，獨活12g，蔓荊子10g，藁本10g，防風6g，防己10g，桂枝6g，細辛3g，炙甘草6g。②（風）濕熱痹證。治以清熱除濕，通絡止痛。方選三妙丸合宣痹湯加減。黃柏12g，蒼術12g，薏苡仁10g，牛膝10g，防己10g，滑石10g，連翹10g，梔子10g，蠶砂10g，海桐皮10g。③氣血閉阻證。治以活血行氣，舒筋止痛。方選身痛逐瘀湯加減。當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，牛膝10g，秦艽10g，羌活10g，地龍10g，沒藥6g，香附6g，甘草6g。④肝腎虧虛證。治以祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。方選獨活寄生湯加減。獨活10g，桑寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，秦艽10g，茯苓10g，黨參10g，當歸10g，白芍10g，川芎6g，熟地黃10g，黃芪10g，肉桂3g，細辛3g，防風6g，甘草6g。

3 療效標準

痊愈：膝關節腫脹、疼痛消失，膝關節活動正常，隨訪1年以上無復發。顯效：膝關節腫痛消失，活動基本正常，但勞累后仍有輕度疼痛，能堅持工作。有效：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善，輕度受限，勞累后癥狀加重。無效：癥狀無改善或加重。

4 治療結果

治療組痊愈22例，顯效10例，有效4例，總有效率100%。對照組痊愈17例，顯效8例，有效6例，無效5例，總有效率86.11%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

膝關節慢性滑膜炎是關節滑膜受到急性創傷或慢性勞損等刺激而產生的無菌性炎癥反應。病理表現為滑膜充血、水腫和中性粒細胞浸潤，關節腔之間滲透壓改變，組織液的分泌與吸收失衡，產生大量滲出液，同時炎性物質刺激，反過來加重滑膜水腫，使關節內壓增高，靜脈及淋巴回流受阻[2]。

慢性膝關節滑膜炎屬中醫“痹證”范疇，由風、寒、濕三氣合而為痹，經絡瘀阻，氣血不暢、陽氣不敷、水濕停聚所致[3]。

中西醫結合治療慢性膝關節滑膜炎臨床效果顯著，且不易復發。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：197.

[2] 王會玉，蔡旭霞，孫華堂.中西醫結合治療膝關節滑膜炎90例[J].中國民間療法，2010，18（9）：50.

[3] 戴祝，陳志偉，廖瑛，等.關節鏡下滑膜全切術治療膝關節慢性滑膜炎[J].中國矯形外科雜志，2012，20（23）：2117-2120.