無痛人工流產中復合麻醉的臨床運用

馮沖沖，王翠寶，吳小紅（福建省廈門市翔安區同民醫院，福建 廈門 361101）

人工流產是婦科門診非常常見的一類手術，無痛人工流產理想的麻醉目標為患者清醒時間短、無痛、操作簡便、不良反應少。目前，無痛人工流產中可以應用的麻醉藥以及藥物搭配方法非常多。丙泊酚作為一種短效全麻藥物具有起效快、反應少、蘇醒早的特點，已經成為無痛人工流產中應用最廣泛的藥物，但是該藥鎮痛效果不明顯，因此在臨床中常作為復合麻醉藥物。對2012年7月～2013年7月自愿進行人工流產的77例患者分別采用丙泊酚與復合麻醉，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月～2013年7月自愿進行人工流產的患者77例，分為兩組。觀察組39例，年齡19～43歲，平均（24.12±3.44）歲；妊娠5～9周，平均（6.5±2.0）周。對照組38例，年齡20～41歲，平均（25.39±3.46）歲；妊娠4～8周，平均（6.2±2.5）周。經過HCG檢查，確診是宮內妊娠。患者均無嚴重的心血管病、過敏史、手術禁忌證、凝血障礙與貧血癥狀，身體健康。兩組患者孕周、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術前6 h保證絕對禁食。對照組運用丙泊酚靜脈推注，劑量：2 mg/kg，維持20 ml/min的給藥速度。觀察組運用芬太尼與丙泊酚復合麻醉，首先給予1 μg/kg的芬太尼靜脈給藥，待30 s后注入1.5 mg/kg的丙泊酚，給藥速度等同于對照組。患者意識完全消失后開展手術，術中依據肢體活動情況與擴宮情況，適當追加0.5 mg/kg的丙泊酚。術中密切觀察并且記錄患者的HR、R、SpO2、MAP以及鎮痛效果[1]。

1.3 療效標準：顯效：患者全身放松，術中無各種肢體活動，而且醒后沒有不良記憶，感覺無痛。有效：術中存在皺眉現象，未見意識呻吟，有肢體躁動。無效：患者肢體活動較為頻繁，有煩躁表現，對手術順利進行造成一定影響。

1.4 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生理指標：兩組術中HR、R、SpO2、MAP均較為穩定，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 鎮痛效果：觀察組鎮痛效果與對照組相比明顯較好，兩組鎮痛效果差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組各項生理指標對比（s）

表1 兩組各項生理指標對比（s）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 HR（次/min）R（次/min）SpO2（%） MAP（mm Hg）觀察組 83±6 15±7 93±5 80±11對照組 85±10 18±6 94±7 83±13

表2 兩組鎮痛效果對比[例（%）]

3 討論

麻醉在無痛人工流產中占有重要作用，對手術效果與預后具有直接影響。臨床中常用的丙泊酚是一種短效的麻醉藥物，具有一定的鎮靜催眠效果，常用于麻醉維持、麻醉誘導以及危重患者的麻醉鎮靜，具有起效迅速、蘇醒完全的明顯優勢。但是丙泊酚的鎮痛效果不夠明顯，患者容易發生體動狀況，若增加用量則可能引起循環系統或者呼吸系統抑制，對手術安全造成影響。芬太尼能夠在組織或者血液中迅速水解，對肝腎功能不會產生依賴性，消除快、起效快，維持時間明顯較短，劑量與鎮痛作用呈正比。與丙泊酚聯用可對丙泊酚鎮痛效果弱的弊端起到良好的彌補作用，強化麻醉效果。本研究中，應用丙泊酚與芬太尼復合麻醉的觀察組鎮痛效果顯著優于對照組，兩組血壓、脈搏、心率、平均動脈壓與血氧飽和度均相對穩定，由此說明丙泊酚與芬太尼運用于無痛人工流產中鎮痛效果良好，患者蘇醒迅速，滿意度高，本研究結果也與徐瑞玲等報道一致[2]。綜上所述，無痛人工流產運用芬太尼與丙泊酚復合麻醉鎮痛效果與麻醉效果良好，安全可靠，值得臨床廣泛應用。

[1] 李利彪,歐陽紅,馬哈沙提.不同配伍的丙泊酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,29(1):174.

[2] 徐瑞玲,張 暉,郝潤中.異丙酚伍用小量芬太尼與單用異丙酚在人工流產手術中的對比觀察[J].現代醫藥衛生,2010,30 (1):2.