奶牛子宮扭轉矯正及剖腹產手術體會

鄧思思/重慶市巴南區魚洞街道畜牧獸醫站

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奶牛子宮扭轉矯正及剖腹產手術體會

鄧思思/重慶市巴南區魚洞街道畜牧獸醫站

農村奶牛散養經常會由于飼養管理不善，急于產子投入生產，在奶牛尚未到適配年齡配種等原因，導致奶牛產科疾病逐漸增多，難產的發病率增大。給農戶帶來較大的經濟損失。

一頭兩歲黑白花奶牛，體溫39.5℃，尾根動脈脈搏70次，呼吸急促，皮膚濕黏，右側臥不起，每20分鐘怒責一次，外陰部有血色粘液流出，不見尿膜囊和羊膜囊，直腸檢查，手伸入直腸深處，覺得不是直通而是順時針扭轉，可摸到子宮褶襞，左側的子宮闊韌帶緊張，而右側的子宮闊韌帶松弛，陰道呈螺旋型皺褶，使子宮拉緊。陰道檢查，將消毒手臂伸入陰道后，陰道前方狹窄手伸不進去，觸摸陰道壁呈螺旋狀的褶皺。觸診扭轉角度不大。

（一）采用皮球滾轉法，矯正子宮扭轉狀況

1.捆住兩前肢關節處，兩后肢呈自然位。

2.以牛脊柱為軸向右側滾轉牛體360°，翻轉過程中保護好牛頭。

3.進行陰道檢查子宮已復位。

由于母牛身體虛弱，產力不足，決定進行剖腹產。

（二）保定、消毒及麻醉

1.保定。右側保定于木質手術臺上，抬高頭位。將牛的兩前肢固定在手術臺前腳柱上，前肢和頭部墊草墊，按住頭部。

2.備皮。

確定術部為胎兒最明顯處，避開大血管和血管豐富的位置作35 cm長切口。距離擬定切口10 cm范圍內剃毛，涂抹肥皂，毛刷刷洗清潔，兩次涂碘消毒法（術部用5%碘酊棉球局部從中間向外消毒，然后用75%酒精棉球脫碘，反復兩次），消毒術部鋪上大號創布。

3.麻醉。

采用硬膜外麻醉和局部浸潤麻醉結合（由于母牛身體極度虛弱，酌情不進行全麻）。第三和第五腰椎用2%利多卡因硬膜外麻醉，手術部浸潤麻醉，每個部位20～30 ml。

注意：硬膜外麻醉時避免發生全脊麻。如果出現，及時進行搶救，插管輸氧，血壓降低時靜滴腎上腺素，抽搐時靜滴異丙嗪和靜注葡萄糖酸鈣。

（三）手術方法

1.切開腹壁（不能避開的血管先雙重結扎后從中間切開）。

（1）腹壁皮膚切開。（2）切開腹黃肌、鈍性分離腹斜肌。（3）用鑷子把腹黃肌腱膜和腹膜同時提起，切一小口，然后在食指和中指的引導下，將切開擴大。

2.切開子宮（不能避開的血管先雙重結扎后從中間切開）。

用滅菌的大布單將皮膚切口處的大網膜和腸管包住向前推。術者將手伸入切口內，緊貼下腹壁向下滑，繞過大網膜及腸管觸摸到子宮。然后隔著子宮壁抓住胎兒肢體讓助手協助向切口外牽拉，使子宮壁緊靠腹壁切口，將子宮切口部分盡量拉到切口外，避免在切開子宮和胎膜時羊水倒灌入腹腔中造成腹腔污染，助手提住子宮壁切勿滑進腹腔。在子宮和腹壁切口之間遮蓋上創布，防止腸管脫出及切開子宮和胎膜后羊水等體液流入腹腔。子宮切口應選擇在子宮角大彎上，避開的大血管和血管豐富處作3 cm的切口后，手指探入引導手術刀作一個約35 cm的切口。要一次全層切透，不切開始膜，剝離和胎膜連著的絨毛膜。在子宮切口的前后分別用4把舌鉗固定子宮壁。子宮切口附近的胎膜會隨羊水的壓力而移至切口外，點破開胎膜，術者和助手協助有規律的推壓子宮放出羊水。

3.拉出胎兒及斷臍。

邊拉胎兒邊向外牽拉子宮，可防止羊水流入腹腔。胎兒拉出后，將臍帶中的血液擠向胎兒處，結扎臍帶斷臍。

4.剝離胎膜。

盡量將胎衣剝離干凈，以防止子宮內膜炎的發生。將提前準備好的溫熱生理鹽水反復沖洗子宮腔，取出填塞的紗布塊，止血鉗等醫療用品，器械助手清點醫療器械等。在子宮腔內和子宮壁切口處撒入400萬單位青霉素和200萬單位鏈霉素。對子宮壁切口用PAG縫線快速進行全層連續縫合和內翻縫合，縫合完畢后用滅菌生理鹽水沖洗子宮壁，將子宮還納回腹腔內。

5.閉合腹腔。取出大布單，將大網膜復原。用10號絲線連續縫合腹膜、腹黃筋膜和肌層；皮膚進行結節縫合和減張縫合，并在皮膚窗口周圍涂5%碘酊，外打結系繃帶。

（四）術后護理

1.術后1～3 d使用青霉素1 000萬單位，慶大霉素24萬單位，靜注10%葡萄糖酸鈣，預防產后癱瘓，有利于母牛的恢復。

2.術后使用縮宮素，并灌服益母膏，促進惡露排出，子宮收縮。

3.在反芻出現后才能飲水和飼喂易消化的優質飼草和精料，逐日增多，6～7 d后恢復正常的飼喂量。

（五）術后心得

1.手術過程始終要無菌操作，無菌操作是手術成功的關鍵。

2.手術器械和縫合材料要選擇好，敷料要準備充足，術后及時清點器械數量。

3.在進行子宮扭轉矯正時，注意保護母牛避免劇烈的碰撞和摔傷。

4.縫合子宮時動作迅速，因為子宮平滑肌收縮很快，收縮后不利于縫合。縫合時一定要縫上子宮黏膜層，但切忌封上未剝離的胎衣。

5.切開腹壁后防止大網膜和腸管大量脫出，導致無法復原。

6.防止腹腔內污染引起腹膜炎，在縫合子宮壁后，最好是在腹腔內撒入青霉素和慶大霉素。

7.胎兒從子宮內拉出時要注意防止腹內壓的突然降低而引起血壓下降，心率降低。出現此臨床癥狀時靜滴阿托品0.5 mg，麻黃堿15 mg，加快補液，配合吸氧。

8.術后觀察出血量，如果出血量過多，要及時清宮，同時靜滴縮宮素10～20 U，肌注0.2 mg麥角新堿。靜滴止血三聯。

9.防止瘤胃臌氣。