淚道探通術聯合人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎效果觀察

摘要:目的觀察淚道探通術聯合人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法慢性淚囊炎患者46例(52眼)，采用淚道探通術聯合人工鼻淚管植入術治療。術后3～6個月拔除人工鼻淚管，拔管后觀察溢淚、溢膿情況及淚道沖洗情況。治療6個月后評價療效，計算總有效率。結果46例(52眼)慢性淚囊炎患者均一次性成功實施淚道探通術聯合人工鼻淚管植入術。本組治愈38例，好轉5例，無效9例，總有效率為82．7%。結論淚道探通術聯合人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎效果較好。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．015．036

慢性淚囊炎是眼科常見病及多發病 ［1］，單純淚道探通術無法完全治愈。外路淚囊鼻腔吻合術是目前治療慢性淚囊炎最有效的方法 ［2］，但手術創傷較大，術后患者皮膚會留有瘢痕，不適合高齡患者及對美容要求較高的患者。內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎逐漸得到眼科醫生的認可 ［3］，但由于內窺鏡設備昂貴，手術操作難度較高，該術式尚未得到推廣應用 ［4］。因此，有必要尋找一種療效穩定、微創且易被患者接受的治療方法。2013年1月～2014年1月，我們采用淚道探通術聯合人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎，效果較好，現報告如下。

1　資料與方法

1．1　臨床資料　慢性淚囊炎的患者46例(52眼)，其中男6例(6眼)、女40例(46眼)，年齡25～86(平均49．6歲)，病程3個月～38年。均表現為溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點流出等癥狀。所有患者術前均進行淚道沖洗、淚囊造影檢查、淚道探通檢查等確定淚道阻塞部位、阻塞程度及淚囊大小，排除骨性鼻淚管阻塞或狹窄。術前均經鼻科會診并排除鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、化膿性鼻竇炎等。

1．2　手術方法及術后觀察　患者取仰臥位，術區常規碘伏消毒。2%利多卡因注射液進行眶下神經、篩前神經、滑車神經阻滯麻醉，以淚點擴張器擴張上淚小點，9號淚道空芯探針(帶針芯)做淚道探通;下送針芯，用導絲鉤或鑷子從前鼻孔導出針芯，將人工鼻淚管的牽引線連于針芯兩股之間;回拉針芯，使牽引線被牽拉至空芯探針內，拔出淚道探針同時牽拉牽引線使人工鼻淚管自鼻腔逆行進入鼻淚管、淚囊;確認人工鼻淚管支架位于淚囊內，剪除牽引線及多余人工鼻淚管，妥布霉素20 mg +地塞米松2．5 mg沖洗使淚道通暢，術畢。術后所有患者給予左氧氟沙星滴眼液點眼(4次/d)預防感染。術后3～6個月拔除人工鼻淚管，拔管后觀察3個月(拔管后溢淚、溢膿情況及淚道沖洗情況)，調查患者滿意度。

1．3　療效評價　術后6個月評價總有效率。治愈:無溢淚及溢膿，淚道沖洗通暢;好轉:偶有溢淚，淚道沖洗通暢無溢膿或少許反流;無效:溢淚、溢膿無改善，淚道沖洗不暢。以治愈+好轉計算總有效率。

2　結果

46例(52眼)慢性淚囊炎患者均一次性成功實施淚道探通術聯合人工鼻淚管植入術，治愈38例，好轉5例，無效9例，總有效率為82．7%。無效9例中，4例因術后淚囊局部組織肉芽增生導致人工鼻淚管堵塞，改行淚囊鼻腔吻合術，取出人工淚管，術后淚道沖洗通暢; 3例術中發現伴鼻淚管多處狹窄或阻塞，植入人工鼻淚管后仍有溢淚及溢膿，拔管后溢淚及溢膿癥狀無緩解，取出人工淚管，改行淚囊鼻腔吻合術，術后淚道沖洗通暢; 2例術后人工鼻淚管脫出后仍有溢淚及溢膿，放棄治療，失訪。

3　討論

慢性淚囊炎多因眼部或鼻腔慢性炎癥導致局部淚道黏膜組織充血腫脹 ［5］，使原有淚道狹窄部位進一步狹窄甚至阻塞，分泌物積存而出現溢淚、溢膿。慢性淚囊炎患者均出現不成程度的淚囊增大 ［6］，淚囊彈性下降，伴有鼻淚管阻塞，大量膿性分泌物積存，從而出現持續性溢淚、溢膿。傳統的淚囊鼻腔吻合術雖然手術成功率較高 ［7］，但存在手術創傷較大、術后皮膚留有瘢痕、術后鼻骨受外傷后易骨折等缺點 ［8］。隨著人工鼻淚管材料的改進和人工鼻淚管植入技術的不斷完善 ［9］，對于慢性淚囊炎等所致淚道阻塞、溢淚癥狀有了較好的解決方法 ［10］。淚道探通術聯合人工鼻淚管植入術可使原有淚道再通，不破壞淚道及周圍組織，手術損傷小，無手術切口，不遺留皮膚瘢痕，手術操作時間短，費用低，患者易于接受，且在淚道黏膜中植入人工鼻淚管有助于淚道黏膜上皮化，增加手術成功率 ［11～13］。

本組46例(52眼)慢性淚囊炎患者均一次性成功實施淚道探通術聯合人工鼻淚管植入術，總有效率82．7%，效果較好。我們體會，手術過程應注意以下幾點:淚點擴張時要注意力度適中，緩慢旋轉進針，防止淚小點豁裂;淚道探針進入淚道后動作輕柔，不可盲目進針，待探針觸及骨壁后旋轉90°垂直向下探通鼻淚管，防止損傷淚道黏膜而出現假道;保證人工鼻淚管進入淚囊，但人工鼻淚管進入淚囊后不可再用力提拉，防止損傷淚總管及淚小管。我們術中發現鼻淚管多處阻塞或狹窄的患者人工鼻淚管植入比較困難，術后早期即出現溢淚及溢膿癥狀，拔除人工鼻淚管后淚道仍不通暢，建議術中若發現鼻淚管多處阻塞或狹窄、尤其骨性狹窄及阻塞病例可直接改行淚囊鼻腔吻合術。

總之，淚道探通術聯合人工鼻淚管術治療慢性淚囊炎不改變原有淚道的解剖結構，不破壞淚囊黏膜 ［14～16］，即使手術失敗亦可重復操作，也不影響患者選擇其他治療方法。該術式適應人群廣泛，尤其適合對美容要求較高的年輕患者及年齡較大、患有嚴重心腦血管疾病、不能耐受淚囊鼻腔吻合術的患者。本手術操作簡單、手術創傷小、恢復快、手術成功率高，適宜推廣。