美藍染色聯合放大胃鏡技術對不同類型胃黏膜腸化生的診斷作用

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．014．043

研究表明，不完全型腸化生進展為腸型胃癌概率較高 ［1］。2014年1～6月，我們采用美藍染色放聯合大內鏡技術對胃黏膜表面微細結構特點進行分析，探討不同亞型胃內腸化生黏膜的診斷方法。

臨床資料: 2004～2005年在我院擬行常規胃鏡檢查的患者84例，男41例、女43例，年齡33～76 (53．48±10．66)歲。患者均無胃鏡檢查禁忌證，無嚴重心、肝、腎功能不全。

方法:對患者進行美藍染色+放大胃鏡檢查。常規胃鏡檢查后使用噴灑管對胃角、竇區黏膜噴灑糜蛋白酶與碳酸氫鈉溶液混合液，其后噴灑0．5%美藍溶液，共染色2 min。水流充分沖洗后觀察黏膜染色情況，對染色區域應用富士能EG-485ZH型放大胃鏡重點觀察、取活檢。標本行HE、AB/PAS和HID/AB染色，根據染色結果分為不完全型腸化生和完全型腸化生。放大胃鏡下根據其黏膜形態特點，將腸化生黏膜分為4型，A型:不規則斑點型; B 型:網格型; C型:短棒型; D型:絨毛型。用SPSS15．0統計軟件，比較4種黏膜小凹結構在不同亞型腸化生中的分布情況，計數資料采用行×列表χ 2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結果:本組84例患者中共獲得腸化生標本91例份，其中不完全型腸化生43例份，A型14例份，B 型17例份，C型11例份，D型1例份;完全型腸化生48例份，A型2例份，B型13例份，C型12例份，D型21例份。不完全型腸化生和完全型腸化生四種類型均統計學差異(P均＜0．01)，其中A型多為不完全型腸化生(P =0．000)，D型多為完全型腸化生(P =0．000)，B型與C型在不同腸化生標本中的分布無統計學意義。

討論:胃黏膜腸化生是腸型胃癌明確的癌前病變之一，腸化生分為完全型腸化生和不完全型腸化生。不同類型的腸化生與胃癌的關系不同，完全型腸化生與胃癌的發生無明確關系，不完全型腸化生與腸型胃癌關系密切，其癌變的可能性比完全型腸化生或無腸化生的對照組高4～11倍 ［2］。快速診斷不同亞型腸化生對早期胃癌的防治更具臨床意義。研究證實，美藍染色診斷腸化生的結果與組織學高度一致 ［6］。美藍可特異性結合腸化生黏膜上皮，清晰顯示胃內腸化生病灶范圍、分布和大小，縮短胃鏡操作時間，提高診斷效率。但美藍染色無法區分不同亞型腸化生。因此本研究結合放大內鏡技術對消化道黏膜微細結構進行觀察，將美藍染色陽性的腸化生黏膜小凹結構分為四型，結果兩種亞型的腸化生中，黏膜小凹結構形態的構成比明顯不同，不規則斑點型小凹結構多為不完全型腸化生，而絨毛型小凹結構則主要為完全型腸化生，網格型與短棒型小凹結構與腸化生亞型無明顯相關。

綜上所述，美藍染色聯合放大內鏡技術診斷不同亞型腸化生準確率較高。