200例冠狀動脈旁路移植術患者術前焦慮、抑郁狀態(tài)及其影響因素分析

楊寧，費忠化，馬冬紋，張春英

(1濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濟寧272029)

研究發(fā)現(xiàn)，緊張、焦慮、抑郁等心理因素與冠心病的發(fā)病密切相關［1］。冠狀動脈旁路移植術(CABG)為冠心病常用的手術方法，可明顯改善心肌缺血癥狀，但因患者對手術過程及結局的不確定性認知，部分患者術前發(fā)生不同程度的焦慮、抑郁等心理應激反應，影響了術后轉歸。2012年1月～2013年12月，我們200例冠心病患者行CABG術，現(xiàn)分析其術前焦慮、抑郁狀態(tài)發(fā)生情況及原因，為其個體化心理疏導提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為我院心臟外科2012年1月～2013年12月收治的擬行CABG的冠心病患者200例，其中男150例，女50例，年齡36～76(63.00±8.54)歲。合并高血壓108例、糖尿病56例、有腦出血或腦梗死史40例。入選標準:①符合2010年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準(Ws 319-2010)，且經(jīng)冠狀動脈造影確診;②意識清楚，既往無焦慮、抑郁病史，未使用過抗焦慮及抑郁藥物，有一定理解和語言表達能力，能獨立清晰回答問題;③年齡≤80歲;④同意參加本研究。排除標準:①同期擬行瓣膜置換、成形或其他心內(nèi)畸形矯正者;②既往有精神疾病史、認知功能障礙者;③近3個月連續(xù)用抗焦慮藥1周以上者。

1.2 焦慮、抑郁發(fā)生情況 所有患者均于入院后1～3 d行問卷調(diào)查:①一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、家庭經(jīng)濟來源及收入情況、有無負性家庭生活事件(包括成員人際關系緊張、離婚、喪偶、子女早逝、配偶或子女患有較嚴重疾病等)、醫(yī)療費用報銷方式、初發(fā)心絞痛或心肌梗死、患者思想顧慮及需求等。②綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD):由焦慮(HAD-A)和抑郁(HAD-D)兩個分量表組成，HAD-A評分≥9分為焦慮狀態(tài)，＜9分為無焦慮;HAD-D評分≥9分為抑郁狀態(tài)，＜9分為無抑郁;如HAD-A和HAD-D評分均≥9分，為焦慮合并抑郁狀態(tài)。評分越高表示情緒障礙程度越重［2］。

1.3 焦慮及抑郁狀態(tài)的影響因素分析 對發(fā)生與未發(fā)生焦慮、抑郁患者一般情況調(diào)查表中的項目行單因素分析，將單因素分析P＜0.1的影響因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學處理，正態(tài)分布計量資料采用±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;多因素分析采用 Logistic回歸法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮及抑郁狀態(tài)發(fā)生情況 本組患者發(fā)生焦慮或(和)抑郁134例，發(fā)生率為52.5%;其中焦慮105例，HAD-A 為(9.50±1.81)分;抑郁 98例，HAD-D為(8.24±1.58)分;焦慮合并抑郁 69例。未發(fā)生焦慮、抑郁66例。

2.2 焦慮及抑郁狀態(tài)的影響因素分析 單因素分析顯示，年齡≥60歲、文化程度低、無固定工作、負性家庭生活事件、患者為家中主要經(jīng)濟來源、醫(yī)療費用報銷比例低為焦慮、抑郁的影響因素(P均 ＜0.05)。多因素Logistic分析結果顯示，文化程度低(95%CI:0.98 ～4.78，P ＜0.05)、負性家庭生活事件(95%CI:0.37 ～4.35，P ＜0.05)是術前焦慮抑郁的獨立影響因素。

3 討論

焦慮及抑郁是人在特定環(huán)境下所產(chǎn)生的特定情緒反應。研究顯示，術前焦慮是CABG患者術后再發(fā)心肌缺血、急性心肌梗死、充血性心衰、生活質(zhì)量降低、甚至死亡的獨立影響因素［4，5］。有報道稱CABG術前焦慮發(fā)生率為36%、抑郁發(fā)生率為42%［6～8］。本研究結果表明，CABG 患者術前焦慮、抑郁的發(fā)生率較高;可能與量表選擇、研究對象的性別和年齡組成、病情嚴重程度、教育水平、國內(nèi)外文化背景、生活習慣、醫(yī)療制度等不同有關，還與綜合性醫(yī)院圍術期對患者采用有效的預防性心理干預措施有關［9，10］。

文獻報道CABG術前焦慮、抑郁影響因素與年齡、文化程度、婚姻狀況有關［11，12］。中青年患者在社會和家庭中承擔重要責任，工作和經(jīng)濟壓力大，對疾病及手術無心理準備，對手術后能否重返工作崗位、未來家庭經(jīng)濟來源、老人贍養(yǎng)、子女教育、自身事業(yè)的發(fā)展、個人前途等問題考慮的更多，發(fā)病后經(jīng)濟壓力增加，因此術前較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等應激反應。Coelho等［13］研究表明，在低教育人群抑郁發(fā)生率明顯升高。本研究結果顯示文化程度低、負性家庭生活事件是術前焦慮、抑郁的獨立影響因素。文化程度越低，對醫(yī)學知識接受能力越低，醫(yī)學信息上的不平衡，使得患者對疾病的認識產(chǎn)生曲解和偏見，對手術不正確的認知，導致對手術的并發(fā)癥及效果過分顧慮，而對醫(yī)生醫(yī)術和責任心產(chǎn)生過高期望，另外文化程度低的患者相應醫(yī)療保障較低，對醫(yī)療費用存在擔憂和顧慮，故焦慮、抑郁發(fā)生率高。李凡等［14］報道，有負性家庭事件者術前焦慮、抑郁發(fā)生率明顯升高，本研究結果與其一致。此類患者缺乏家人的支持，獨自承受巨大的身心壓力，生活中產(chǎn)生較強的孤獨感，擔心術后無人照顧，且部分經(jīng)濟負擔過重，故產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒。分析本研究結果，行CABG患者術前焦慮、抑郁發(fā)生率較高。臨床應針對其相關影響因素進行早期干預，以提高CABG的手術效果。

［1］Frasure SN，Esperance FI.Depression and anxiety as predictorn of 2-year cardiac events in patients with stable coronary artery disease［J］.Arch Gen Psychiatry，2008，62(1):62-71.

［2］劉美麗，王文茹.醫(yī)院焦慮抑郁量表對冠心病患者的適用性研究［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38(10):1330-1332.

［3］Rohani A，Akbari V，Zarei F.Anxiety and depression symptoms in chest pain patients referred for the exercise stress test［J］.Heart Views，2011，12(4):161-164.

［4］Mallik S，Krumholz HM，Lin ZQ，et al.Patients with depressive symptoms have lower health status benefits after coronary artery bypass surgery［J］.Circulation，2005，111(3):271-277.

［5］Blumenthal JA，Lett HS，Babyak MA，et al.Depression as a risk factor for mortality after coronary artery bypass surgery［J］.Lancet，2003，362(5):604-609.

［6］李西慧，肖鋒，李忠，等.冠狀動脈旁路移植圍術期生活質(zhì)量狀況及相關心理影響因素［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17(10):1255-1260.

［7］Rymaszew YM，Kiejna A，Hadrys T.Depression and anxiety in coronary artery bypass grafting patients［J］.Eur Psychiatry，2003，18(4):155-60.

［8］吳勤，劉文嫻，趙晗，等.急性冠脈綜合征患者焦慮抑郁情緒的發(fā)生與影響因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，36(01):27-29.

［9］孫雨婷，解會敏.心理干預對老年冠狀動脈旁路移植術患者焦慮抑郁的影響［J］.天津護理，2013，21(03):243-244.

［10］周建芝，張海杰，穆樹敏.A型性格冠心病患者的抑郁狀態(tài)分析及心理干預評價［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(24):94-95.

［11］郭西玲，王睿，霍曉薇.冠狀動脈旁路移植術患者術前焦慮狀態(tài)及其影響因素的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(7):7-9.

［12］高學忠，馬建軍，阿米娜·馬木提.急性冠脈綜合征患者PCI術后抑郁癥危險因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(30):33-34.

［13］Coelho R，Ramose E，Prats J，et al.Psychosocial indexes and cardiovascular risk factors in a community sample［J］.Psychother Psychosom，2000，69(5):261-274.

［14］李凡，劉宇，韓布新.高干病房老年患者孤獨、焦慮、抑郁情緒及其相關因素探討［J］.中國老年學雜志，2007，27(2):155-157.