電針配合藥物治療周圍性面癱40例觀察

費良波

（重慶市北碚區澄江鎮中心衛生院針灸科，重慶 400701）

2012年6月至2014年6月，我們用電針配合藥物治療周圍性面癱取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為北碚區澄江鎮中心衛生院針灸科患者。男15例，女25例；年齡最小17歲，最大66歲；病程最短6小時，最長30天；左側面癱14例，右側面癱26例。

診斷標準參考普通高等教育“十五”國家級規劃教材《針灸學》[1]。

排除格林巴利綜合征，耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結炎，后顱窩腫瘤或腦膜炎，聽神經瘤等導致的周圍性面癱或各種原因導致的中樞性面癱。

2 治療方法

西藥治療：地塞米松1.5mg，每日3次口服，連用7天后漸減量至停服。維生素B1片，每次10mg，每日3次口服。10天為一療程，治療1～2個療程。

針刺治療：遵循局部取穴、循經取穴及經外取穴相結合的原則。主穴取合谷、陽白、地倉、頰車、下關、翳風。鼻唇溝變淺者加迎香，鼻唇溝歪斜者加水溝，口歪、流涎、食物滯留取地倉透頰車，頦唇溝歪斜者加承漿，皺眉不能或無力取攢竹，額紋變淺或消失、眼閉合不全者陽白透魚腰，流淚取睛明、承泣、四白，偏頭痛取完骨或風池。穴位常規消毒，用直徑0.25～0.5mm無菌性一次性毫針，采用捻轉進針，平補平瀉，得氣后留針。初起淺刺，1周后平刺、透穴或斜刺。并配合G6805電針治療儀疏密波刺激，強度以能耐受為宜，每日1次，每次30min，10次為一療程，間隔1天，治療3個療程。

中藥治療：用牽正散加減。白附子6g，僵蠶10g，全蝎粉6g（裝膠吞服），丹參12g，當歸尾12g，葛根15g，鉤藤12g，白芍12g，炙甘草6g。若病屬初起加羌活、防風各12g，痙攣較重加蜈蚣、地龍各10g，氣血虧虛者加黃芪20g、雞血藤15g。水煎取汁分3次服，每日1劑。15劑為一療程，治療2個療程。

3 療效標準[2]

治愈：面部神經運動功能恢復正常，患側、健側面部肌肉對稱，患側眼瞼閉合完全，鼻唇溝基本對稱，口角無歪斜。顯效：面部神經運動功能大部分恢復，患側眼瞼能閉合，靜止時面部外觀正常，鼻唇溝稍淺，笑時口角稍歪斜。好轉：面神經運動功能部分恢復。無效：面部神經運動功能無改善。

4 治療結果

治愈35例，顯效4例，好轉1例，無效0例，總有效率100%。

5 病案舉例

李某，女，45歲，于2013年2月5日初診。左眼閉合不全，口角右歪6天。于7天前外出游玩受風雨吹襲，回家后感頭痛，微發熱，鼻流清涕，翌日晨起漱口發現口角滲水，眼閉合不全，進食時頜內滯留食物殘渣，不能鼓腮吹氣，左側眼瞼閉合無力，不能皺眉、蹙額，左側面部表情肌活動無力遂來本科就診。診見：神情憂傷，左面肌微弛緩，額紋變淺，閉目不全，鼻唇溝平，口角右歪，撮唇漏氣，鼻通氣不暢，膚微熱，頭微痛，舌淡苔薄白，脈弦緊。診斷為周圍性面癱（風邪中絡）。治療給予地塞米松片1.5mg，每日3次口服，連用7天后漸減量至停服。維生素B1片，每次10mg，每日3次口服。同時針刺左側地倉、頰車、下關、翳風、陽白，雙側風池、牽正、合谷，并配合G6805電針治療儀疏密波刺激，每次30min，每日1次。配合中藥牽正散加減（白附子6g、僵蠶10g、全蝎粉6g、丹參12g、當歸尾12g、防風12g、葛根15g、鉤藤12g、白芍12g、炙甘草6g），水煎取汁分3次服，每日1劑。治療10天后體征消失，面部功能恢復正常。

6 討 論

周圍性面癱系乳突孔內急性非化膿性炎癥引起。早期病理變化主要為面神經水腫，營養面神經的微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧，故早期以改善局部血液循環，消除面神經水腫為主[3]。地塞米松片可抗神經水腫，對消除神經水腫有重要作用，從而防止神經變性或壞死后發生粘連或纖維化[4]。維生素B1有促進生長和消化，改善神經組織功能的作用。

本病屬中醫“口眼歪斜”、“口僻”、“口?”范疇。多因風寒之邪侵襲面部陽明、少陽、太陽手足三陽經脈，導致經氣不暢，脈絡阻滯，經筋失養，縱緩不收而發病。病機為本虛標實，感受風寒邪氣[5，6]。《內經》曰：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。”取穴主要以手足陽明經穴為主，因陽明經多氣多血，為三陽之長。地倉為足陽明經穴，并為手足陽明、任脈、陽蹻脈四脈之會；頰車為足陽明經脈脈氣所發，病程較長者可以透刺此兩穴，效果較佳。針刺風池、陽白、下關、合谷等穴可以祛風散寒、通絡解痙、引邪外出。電刺激結合留針刺激可使針刺效應擴大、增加。早期及時加入電針治療，可使經絡系統原有的內在調節功能在被激活、疏通，這是提高周圍性面癱有效率的關鍵[7]。配合牽正散加減內服，可以達到祛風解痙、化痰通絡之功。針藥并用，取效更快速。

[1]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：219-221.

[2]王新德.實用臨床神經病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：66-67.

[3]袁奮義.針灸配合腺苷鈷胺治療周圍性面癱92例[J].內蒙古醫學院學報，2011，33（4）：339-341.

[4]劉西懷，李佳賓，范保娣.治療急性周圍性面癱的體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：51-52.

[5]杜雅俊，賈希瑞.針刺治療急性期周圍性面癱療效觀察[J].山西中醫，2010，26（9）：35-36.

[6]朱春華，林學武.談周圍性面癱針刺治療時機[J].中國針灸，1994，14（4）：223.

[7]劉玉生，歐陽應頤，尹勇.電針加中藥治療周圍性面癱的臨床應用[J].中國針灸，2006，26（4）：256.